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中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。

推荐一览

排序

推荐

内容

推荐等级

证据等级

1

推荐3-1

FT4和FT3是诊断甲状腺毒症的主要指标，需注意某些因素对检测结果的潜在影响

强推荐

中等质量证据

2

推荐3-2

在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能完整的情况下，应利用第三代免疫测定方法检测血清TSH作为甲状腺毒症诊断中最敏感的初始筛查指标

强推荐

高质量证据

3

推荐3-3

第三代测定的TRAb，可以用于甲状腺毒症的病因鉴别和GD甲亢的诊断

强推荐

中等质量证据

4

推荐3-4

如果临床表现和TRAb检测结果不能明确甲状腺毒症的病因，可通过RAIU和(或)甲状腺ECT显像辅助诊断(妊娠期及哺乳期除外)

强推荐

中等质量证据

5

推荐3-5

超声检查是鉴别甲状腺毒症病因的重要影像学手段

强推荐

高质量证据

6

推荐3-6

甲亢患者如果存在GD特征性临床表现，能够诊断GD；依据患者临床表现不能确定病因时，首选第三代TRAb检测；TRAb阴性或低滴度阳性时，可行甲状腺ECT显像或超声检测甲状腺内动脉PSV，辅助诊断GD

强推荐

中等质量证据

7

推荐4-1

应在有全身失代偿症状的严重甲状腺毒症患者中考虑甲状腺危象，BWPS评分≥45考虑存在甲状腺危象，需要积极治疗。对于BWPS评分在25~44之间的患者，应基于临床判断是否采用积极治疗

强推荐

中等质量证据

8

推荐4-2

甲状腺危象患者应给予积极综合治疗，包括ATDs、β-受体阻滞剂、无机碘化物、糖皮质激素、营养支持、针对诱因治疗以及呼吸心脏监测等

强推荐

低质量证据

9

推荐5-1

所有有症状的甲亢患者，尤其老年患者、静息心率超过90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β-受体阻滞剂

强推荐

中等质量证据

10

推荐5-2

MMI和PTU均为GD的主要治疗药物。采用ATDs治疗时一般首选MMI，以下情况可考虑优先使用PTU：妊娠早期；治疗甲状腺危象时；对MMI反应差又不愿意接受131I和手术治疗者

强推荐

中等质量证据

11

推荐5-3

根据甲亢严重程度确定ATDs起始剂量，当FT3、FT4接近或达到正常范围时进入ATDs减量期，当TSH、FT3、FT4正常时进入ATDs维持量期。ATDs剂量调整要个体化

强推荐

低质量证据

12

推荐5-4

ATDs治疗疗程一般为18~24个月，持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。高滴度TRAb者建议适当延长疗程。疗程足够、TRAb阴性、小剂量ATDs维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能性大

强推荐

低质量证据

13

推荐5-5

不建议在ATDs治疗过程中常规加用甲状腺激素制剂(干甲状腺片或LT4)，但某些病例两药可以联用以保持甲状腺功能正常

弱推荐

低质量证据

14

推荐5-6

轻微的皮肤不良反应可以在不停用ATDs的情况下同时进行抗组胺治疗。出现严重的过敏反应时，不推荐换用另一种ATDs，而应采用131I或手术治疗等其他方案

强推荐

低质量证据

15

推荐5-7

所有服用ATDs的患者出现发热、咽痛、口腔溃疡或其他感染的早期征象时，应立即停用ATDs并检测血白细胞计数和分类

强推荐

低质量证据

16

推荐5-8

ATDs服用前后均应进行血白细胞计数和分类的监测，尤其治疗的前3个月之内

弱推荐

低质量证据

17

推荐5-9

服用ATDs的患者出现瘙痒性皮疹、黄疸、大便颜色变浅或深色尿、关节痛、腹痛或腹胀、厌食、恶心或乏力，应立即检测肝功能

强推荐

低质量证据

18

推荐5-10

服用ATDs的患者应在治疗前后监测肝功能，尤其治疗的前6个月

弱推荐

低质量证据

19

推荐6-1

131I是成人GD的主要治疗方法之一，治疗的目的是消除甲亢状态，可以甲状腺功能正常或发生甲减

强推荐

中等质量证据

20

推荐6-2

妊娠期和哺乳期患者禁用131I治疗

强推荐

低质量证据

21

推荐6-3

131I治疗前1~2周内应避免进食富碘食物和药物

弱推荐

低质量证据

22

推荐6-4

重症GD患者131I治疗3~7d后可服用ATDs，以预防或缓解临床症状加重

强推荐

低质量证据

23

推荐6-5

131I治疗后1~3个月复查，如病情较重时，应根据需要密切随诊

强推荐

低质量证据

2