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;内容:;一责任护士与优质护理服务;二优质护理服务;1优质护理服务的重点内容;2责任制护理内容;3医院要深化“以病人为中心的服务理念’;4基础护理的内容;三病情观察与护理;1病情观察的概念及意义;2护理人员应具备的素质;3观察方法;4病情观察内容;四责任护士汇报病例;1接到任务后如何准备;2汇报病例的顺序
;;;3汇报病例的误区;4汇报病例结束;内五科责任护士:成霞
一:病人的基本情况
16床XXX男61岁2012.3.7号入院诊断:贲门癌二级护理分管医生:蒋学超
二:入院时的主要病情
主诉:患者贲门癌病史1年,放化疗后于2012.3.7号门诊步行入院
T36.5度P80次/分R20次/分 BP100/60mmHg
查体无明显的阳性体征
现病史:患者一年前无明显诱因出现吞咽困难,逐渐加重,就诊于滨州市中心医院。胃镜
检查贲门隆起一不规则包块,表面糜烂,组织较脆,易出血,病理为贲门胃底中低分化腺癌。
全身化疗两周期,PF方案,序贯6---MVXray放疗,DT7000ccry/35次,放疗后序贯化疗两
周期,方案同前,病情好转出院,现为进一步治疗,再次入院。
既往史:平素身体一般,无病毒性肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无高血压心脏病
史,无手术史、输血史及药物过敏史。
自发病以来,患者神志清、精神一般,进普食时出现进行性吞咽困难,大小便正常,睡眠
良好,活动正常,心理状况一般。
查体无明显阳性体征
化验室检查结果:WBC3.5X10/LRBC2.57X10/LHGB85g/L
治疗护理:肿瘤科护理常规、二级护理、嘱营养丰富清淡易消化无刺激饮食给予营养支持药物治疗(奥美拉唑、参麦、鸦胆子油乳)
用药原则:营养支持药物;三住院期间患者的病情
患者入院第一天(3.7号),输参麦组液体时出现全身不适、胸闷、气短,即刻通知医师,遵医嘱停止该组液体输入,并给与抗过敏药物治疗(异丙嗪、地塞米松),吸氧,约20分钟患者症状缓解。
患者入院第三天(3.9)号,患者开始应用顺铂、紫杉醇化疗药物药物,应用五天,化疗期间患者出现胃肠道反应,表现为恶心,食欲下降,遵医嘱应用止吐药(胃复安)。于化疗结束第二天(3.15号),患者查WBC1.70X10/LRBC2.31X10/LHGB72g/L患者出现焦虑,遵医嘱给与应用升白细胞药物(欣粒生)\并给与心理护理。与化疗结束第四天(3.17号)患者复查WBC6.4X10/LRBC2.27X10/LHGB75g/L于3.18患者应用紫杉醇一次,患者无明显不适。;护理原则:
恶心呕吐----与应用化疗药物有关
护理措施:遵医嘱应用止吐药,嘱患者少量多餐,进高蛋白、高维生素、清淡易消化无刺激饮食,多饮水、水中可放枸杞、陈皮,尽量避免放茶。适当给患者按压内关、合谷等穴位。
感染的危险------与患者白细胞降低有关、
护理措施:遵医嘱应用升白细胞药物,告知患者减少外出,限制探视,注意个人卫生,病室加强和消毒,定时通风。注意体温的变化。
焦虑-----与患者白细胞降低,担心影响全程化疗有关
护理措施:给予心理护理,向病人介绍有关疾病的知识,使其对所患的疾病有一定的认识,注意遵循保护性医疗制度,以免对病人造成更大的心理负担,鼓励病人树立战胜疾病的信心。
营养失调,低于机体需要量-----与化疗引起的进食少有关
护理措施:告知患者进高蛋白、高营养饮食,如排骨汤、鲫鱼汤。避免进食辛辣刺激的食物。
效果评价:通过以上的治疗和护理,患者恶心症状明显减轻,食欲有所增加,体温正常,未出现感染的征象,焦虑症状已经明显缓解。
目前患者的病情:患者精神良好,饮食一般,进普食无阻挡感,恶心症状缓解,自述无明显的不适。
治疗原则:营养支持对症治疗
主要护理问题:多与患者沟通,做好心理护理,嘱患者调节饮食、增加营养物质的摄入,以提高自身免疫力。
潜在的并发症:肿瘤出血
贲门梗阻;谢谢;谢谢聆听!
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