前交叉韧带损伤2.pptx

基于循证医学方法系列

膝关节损伤之一前交叉韧带损伤

2019/12/18

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背景

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·背景

一前交叉韧带是膝关节中最经常完全断裂的韧带，绝大多数损伤发生在运动员身上

·比例及特点

一美国，每年有超过100000例的前交叉韧带重建，大约80%的运动相关的撕裂是非接触性的，而且发生在旋转运动中或是跳跃降落时

·性别

-女性非接触性损伤比男性高发

对象

2019/12

·文献研究

-2005年Hewett等(2005)在二级研究中发现预筛出来而后来发生损伤的女性运动员显示增加的动态膝关节外翻(见图1、2)以及在跳跃降落时较高的膝外展压力

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背景

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·定义

-一种位置或运动，在三维空间下的测量，即从股骨远端到胫骨远端这一段远离身体的中线，动态外翻包括象征

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动态膝关节外翻

性的运动和瞬间

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图1

·有膝前疼痛的病人一

般下肢都显得十分笔直，没有过度的膝关节内翻或外翻，但明显有股骨内旋，提示有股骨前倾。

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动态膝关节外翻

图2

动态膝关节外翻

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下落时，选择单足降落

1、内翻运动2、髋外展无力3、重心代偿转移

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高危及低危降落

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的过

C

和

·文献研究

-2005年Hewett等(2005)在二级研究中发现预筛出来而后来发生损伤的女性运动员显示增加的动态膝关节外翻(见图1、2)以及在跳跃降落时较高的膝外展压力

一膝外展的瞬间，直接导致下肢动态外翻和膝关节压力负荷，对于预测未来前交叉韧带损伤的灵敏度达到78%,而特异性则是73%

一神经肌肉训练被证明可以减少膝关节内收(Hewett等，1996)

·虽然出现前交叉韧带缺损的人很多，但每年只有60000真正进行了重建

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背景

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背景

·膝关节前交叉韧带缺损的自然病程

长时间存在问题

骨性关节炎

稳定

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背景

·合并半月板损伤的7年前瞻性研究

前交叉韧带重建伴半月板切除患者

骨性关节炎其他

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背景

·合并半月板损伤的7年前瞻性研究

无半月板损伤前交叉韧带重建患者

骨性关节炎其他

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前交叉韧带重建改善短期的功能吗?

减少半月板损伤风险?

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减低骨性关节炎发生的概率?

特别是伴有半月板或关节软骨损伤的病人

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前交叉韧带损伤的治疗

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前交叉韧带损伤的治疗

·非手术治疗(前交叉韧带有缺陷——文献研究)-Levy和Meier(2003)报道膝关节交叉韧带有缺陷时，没有系统

80%

60%

40%

治疗损伤后继发半月板撕裂的概率

1年5年10年

概率

100%

时间

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前交叉韧带损伤的治疗

·非手术治疗(前交叉韧带有缺陷——文献研究)

-Lohmander和Roos(1994)通过对33项研究的meta分析发现重建前交叉韧带在延缓骨性关节炎发展的功效未能被证实

一合并半月板损伤增大骨性关节炎发生率

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前交叉韧带损伤的治疗

·非手术治疗(前交叉韧带有缺陷)

如何处理呢?

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前交叉韧带损伤的治疗

·非手术治疗(前交叉韧带有缺陷)

一有些前交叉韧带有缺陷的病人，通过生理反应及运动控制的办法成功代偿前交叉韧带的缺失(Copers)。

-Copers被定义为那些可以重新参与运动并能达到受伤前的活动能力且超过1年没有不稳定的患者

一对于这样的患者除了传统的强化训练，干扰训练也是值得推荐的

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前交叉韧带损伤的治疗

·非手术治疗(前交叉韧带有缺陷)

关于非手术/手术

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前交叉韧带损伤的治疗

·非手术治疗(前交叉韧带有缺陷)一没有严格的标准界定手术治疗

一部分学者界定的不需要手术的治疗标准：

·单侧、没有合并的韧带或半月板损伤

·规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%(这个标准也是患者出院标准)

·日常生活中实际使用效果能在80%或以