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前交叉韧带损伤的教学查房
学习内容
1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用
2.前交叉韧带损伤治疗方法
3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理
在膝关节腔内前后各有一条韧带,他们有方向上的交叉,分为前交叉韧带和后交叉韧带。
股骨
髌骨
交叉韧带
认识前交叉韧带
ORTHAPR.5
图1:膝关节解剖结构示意图
交叉韧带
半月板韧带
半月板
胫骨
3
认识前交叉韧带
·起胫骨隆突的前内方
●止股骨外髁内侧面的后方
作用对抗胫骨前移86%
防止膝过伸和过度旋转
前交叉韧带的损伤机制
单纯损伤少见
强大暴力---交叉韧带断裂
(前交叉伤多见)
损伤形式:上、下附着点
断裂中间部断裂
过伸、旋转、外翻应力
多数运动创伤患者有典型的损伤体位:小腿外翻外旋半屈曲位,多在单腿落地时发生。
前叉韧带损伤的表现
前叉韧带损伤的表现
·肿胀---受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。
·疼痛---受伤时感觉到关节内有断裂声,后即感关节内剧痛。
功能障碍---受伤后立即不能活动或继续参加运动。
前叉韧带损伤的诊断
受伤时,关节内撕裂感,关节松动失稳
Ray-X
关节内严重积血,肿胀疼痛活动受限
关节镜检查
抽屉试验(+)
MRI
8
·前抽屉实验:用于前交叉韧带的检查
0
·患者平卧床上。膝屈曲90度,双足平置于床上,保持放松。检查者坐于床上,抵住患者双足使之固定,双手握住膝关节的胫骨端,向前方拉小腿,
如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性,为前直向不稳定。
·后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查
0
·仰卧位,屈膝90度,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带部分或完全断裂。
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如何治疗
*保守治疗用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者
*手术治疗关节镜下韧带重建术(单束重建、双束重建、部分重建)
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移植的替代材料
●自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌
●异体韧带跟腱、髌韧带
●假体材料人工韧带
●强度:带骨髌韧带强度高于前交叉韧带
单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%,
四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。
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移植韧带
*移植物的韧带化
*炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
*强度变化:
*强→弱→逐渐增强
*术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑,但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力
的极限,就有可能发生断裂或松弛。
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术后成功康复的关键
功能训练移植韧带保护
5保护≠不运动运动≠不保护
有条件的运动
膝关节正常功能活动的基本条件
本体
感觉
关节活动
度
静态稳定结构
肌肉力量
14
●ROM是其他训练的基础
·关节活动度目标(ACL):
·第二周末0-90度
·第四周末0-120度
·第六周末0-130度
(056)
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后伸(hyperabbuctian)
10~15
2)
内旋外旋
(1ntorslon)(extorslam)
40°~50°%30*~40°
关节活动度训练技术
被动后伸
(3)
外旋
(extorsian)
30°~40°
屋曲(flericn)
130~140°
①)
外展
(abdaction)30*~45
内收
(aducticn)20*~30*
内旋(intorsion)40*~50*
病例简介
*沈秋晨,男,26岁,2016.10.25入院,主诉外伤致左膝关节疼痛10天,T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP144/84mm/Hg,MRI示左膝前交叉韧带撕裂,左膝关节囊积液,入院后完善相关检查。
*10.27在静脉麻醉下行关节镜下左膝关节腔探查清理+前交叉韧带重建术,术后一般情况可。
*11.7出院。
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左膝关节稍肿胀,左膝内后侧压痛(+)
过伸试验(+)→
前抽屉试验(+)
护理诊断
*疼痛
*知识缺乏
*自理缺陷
*发热
*心理问题(焦虑/自我形象紊乱)
*潜在并发症
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P1疼痛:与关节积液有关10.25
护理措施:
1.评估疼痛
2.为患者采取舒适体位,患肢下垫软枕,使之抬高15~20度3.各项治疗护理操作动作要轻柔
4.分散患者注意力
5.冰敷
6.必要时遵医嘱药物镇痛
评价:患者无明
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