前交叉韧带损伤的教学查房.pptx

前交叉韧带损伤的教学查房

学习内容

1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用

2.前交叉韧带损伤治疗方法

3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理

在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带和后交叉韧带。

股骨

髌骨

交叉韧带

认识前交叉韧带

ORTHAPR.5

图1:膝关节解剖结构示意图

交叉韧带

半月板韧带

半月板

胫骨

3

认识前交叉韧带

·起胫骨隆突的前内方

●止股骨外髁内侧面的后方

作用对抗胫骨前移86%

防止膝过伸和过度旋转

前交叉韧带的损伤机制

单纯损伤少见

强大暴力---交叉韧带断裂

(前交叉伤多见)

损伤形式：上、下附着点

断裂中间部断裂

过伸、旋转、外翻应力

多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。

前叉韧带损伤的表现

前叉韧带损伤的表现

·肿胀---受伤后膝关节很快肿胀，伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。

·疼痛---受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。

功能障碍---受伤后立即不能活动或继续参加运动。

前叉韧带损伤的诊断

受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳

Ray-X

关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限

关节镜检查

抽屉试验(+)

MRI

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·前抽屉实验：用于前交叉韧带的检查

0

·患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，

如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。

·后抽屉实验：用于后交叉韧带的检查

0

·仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。

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如何治疗

*保守治疗用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者

*手术治疗关节镜下韧带重建术(单束重建、双束重建、部分重建)

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移植的替代材料

●自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌

●异体韧带跟腱、髌韧带

●假体材料人工韧带

●强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带

单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%,

四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。

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移植韧带

*移植物的韧带化

*炎症反应、血运重建、纤维化、重塑

*强度变化：

*强→弱→逐渐增强

*术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力

的极限，就有可能发生断裂或松弛。

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术后成功康复的关键

功能训练移植韧带保护

5保护≠不运动运动≠不保护

有条件的运动

膝关节正常功能活动的基本条件

本体

感觉

关节活动

度

静态稳定结构

肌肉力量

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●ROM是其他训练的基础

·关节活动度目标(ACL):

·第二周末0-90度

·第四周末0-120度

·第六周末0-130度

(056)

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后伸(hyperabbuctian)

10~15

2)

内旋外旋

(1ntorslon)(extorslam)

40°~50°%30*～40°

关节活动度训练技术

被动后伸

(3)

外旋

(extorsian)

30°~40°

屋曲(flericn)

130~140°

①)

外展

(abdaction)30*～45

内收

(aducticn)20*～30*

内旋(intorsion)40*～50*

病例简介

*沈秋晨，男，26岁，2016.10.25入院，主诉外伤致左膝关节疼痛10天，T36.5℃,P78次/分，R20次/分，BP144/84mm/Hg,MRI示左膝前交叉韧带撕裂，左膝关节囊积液，入院后完善相关检查。

*10.27在静脉麻醉下行关节镜下左膝关节腔探查清理+前交叉韧带重建术，术后一般情况可。

*11.7出院。

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左膝关节稍肿胀，左膝内后侧压痛(+)

过伸试验(+)→

前抽屉试验(+)

护理诊断

*疼痛

*知识缺乏

*自理缺陷

*发热

*心理问题(焦虑/自我形象紊乱)

*潜在并发症

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P1疼痛：与关节积液有关10.25

护理措施：

1.评估疼痛

2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度3.各项治疗护理操作动作要轻柔

4.分散患者注意力

5.冰敷

6.必要时遵医嘱药物镇痛

评价：患者无明