前交叉韧带损伤.pptx

前交叉韧带损伤

外侧副韧带

前交叉韧带

外侧半月板

外

侧

股骨外髁内侧面后部

前交叉韧带(ACL)的解剖

ACL起于胫骨内侧髁间棘的前外侧，止于股骨外髁的内侧面后部，主要作用是限制胫骨平台前移。

内侧副韧带

后交叉韧带

胫骨内侧髁间嵴前外侧

内侧c型

ACL并非由均一长度的纤维组成，呈扁带状，平均长度31～38mm,中间部分平均宽度为10～12mm,横截面近似卵圆形，韧带在距胫骨止点

10～12mm处逐渐散开，在胫骨止点上形成相当于中点横截面积3倍以上的附着面

临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异，将ACL大致分为

前内束(anlteromedialbundle,AMB)、

后外束(posterolateralbundle,PLB)

ACLBundles

AMB分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；

PLB分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。

膝关节伸直时PLB紧张、宽平，两束平行；

屈曲90°时，AMB紧张伴韧带扭转，PLB松弛近似水平。

PL=限制旋转，

伸直时紧张，

有助于伸展时膝关节稳定，屈曲时旋转稳定

AM=限制胫骨前移，屈曲时紧张，

提供伸展时膝关节稳定，在屈曲时提供前后稳定

AM占90%的功能；PL占10%的功能。

解剖

术后4周

术后8周

术后12周

只切开关节囊，不

离断前叉

无明显关节积液、滑膜增生，关节软骨光滑

完全离断前叉

7/10关节积液增大，滑膜增生，软骨粗糙，以内侧髁缘纤维软骨增生

10/10关节积液增大，滑膜增生，软骨粗糙，以内侧髁缘纤维软骨增生，

少数软骨糜烂

10/10关节积液增大，滑膜增生，软骨糜烂、剥脱，以内侧髁为主

NormalcontrolFourweekspostoperationEightweekspostoperatonTwelveweekspostoperation

复旦大学动物实验

雄性兔子体重2kg左右实验组：切断前交叉韧带

对照组：只切开关节囊，不破坏前交叉韧带

发病原因：前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，

生产生活意外伤，约占27%

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疾病分类

急性(新鲜伤)

受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；

亚急性

受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；

陈旧性

受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。

好发群体

一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；

二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；

三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病

临床表现：

新鲜前叉韧带断裂主要表现

1、关节响声、关节肿胀、关节疼痛、活动受限

2、PE:浮髌试验(+),Lachman征(+)

3、MRI;

陈旧性前叉韧带断裂主要表现

1、运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；

2、关节松弛、容易反复扭伤，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；

3、PE:Lachman征(+),前抽屉试验(+);

4、MRI

5.继发关节软骨和半月板损伤。

患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。

Lachman征

浮髌试验

患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。

前抽屉试验

患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。

前交叉韧带

后交叉韧带

复发性髌骨脱位

外伤史、急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。

运动伤多见

交通事故伤多见

先天加外伤

轻症无症状，肿胀关节疼痛，打软腿、错动感；

新鲜：髌股内侧支持带肿痛；

陈旧：髌股关节不稳、脱膝感，

严重髌前疼痛或膝关节交锁

前抽屉试验阳性，拉赫本试验阳性

后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷

恐惧试验阳性，髌股内侧支持带松弛

MRI:前叉韧