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脊髓定位诊断与临床综合症

脊髓的内部结构及其病变综合症

脊髓是由中央部的灰质及周边部的白质组成。

其两侧前端为前角(前柱)

图2-15颈髓白质中感觉、运动纤维排列顺序示意图

S

脊髓灰质在横切面上呈“H”

形

前、后角之间突出部为侧角

(侧柱)胸、腰、骶段明显

灰白质相交成脊髓网状核：

主要在(前、后角间颈段、侧角与后角间胸段)

脊髓灰质呈节段性结构分31个节段，病变呈现节段性运动或感觉障碍症状

后端尖部为后角(后柱)

中间为中央管通过

中央部为灰质前联合

一、脊髓的灰质及其病变综合症

L/T

C8-L2交感神经-血管、

内脏腺体活动

C8-T1交感神经-瞳孔扩大睑板、眼眶肌、面部血管、汗

腺

S2-4副交感神经-二便、性腺

皮质脊随束

索

程小正候束

桁镜丘独侧束

顶晝脊随束

膏糖小脑后束

商束

前了支配驱干角肢体运动

后角

后常

波质誉脊幢丘

愧前東脑前束

接受深、浅

感觉中继站

图1-4脊髓的内部结构

后角

侧角

前角

前索

(一)脊髓前角病变(下运动神经元病变)

脊髓功能：支配驱干肌(颈肌、躯干肌),四肢肌肉运动及2个膨

大处，维持肌张力，执行骨骼肌随意运动。

*颈肌(C3-5)支配膈肌

*腰骶髓(L2-S2)会阴肌

(盆底肌)

*躯干肌、肩带肌、髋肌、臀

肌或大腿肌、前臂肌或小腿肌

及手肌或足肌。

*四肢肌肉运动：支配伸肌、

展肌、屈肌、收肌功能。

①弛缓性瘫痪(软瘫)表现：神经性肌萎缩；

②前角表现节段性运动障碍的症状和体征；

③前角(前根)表现：病灶同侧肌肉瘫痪；

④前角慢性进行性病变：

受刺激-(肌纤维性震颤(肌纤维收缩)肌束性震颤(肌束收缩)

临床常见疾病

1、急性脊髓灰质炎：发病急剧，多见于颈、腰膨大部单侧性。

2、进行性脊髓性肌萎缩症：多见脊髓下颈段和上胸段双侧性病变。3、运动神经元病：表现肌无力、延髓麻痹、锥体束征，感觉系统不受累。

后角“基底巨胞核”(胸段

和上腰段明显)-脊髓小脑

后束。

“中间内侧核”-脊髓小脑

前束。

图266脊髓的传导束

(横切面)

(二)脊髓后角病变

(浅感觉)

后角接受后根的痛、温觉和粗略触觉纤维。

后角“固有核”组成脊髓丘脑前、侧束。

薄束一

楔束

后外侧束一

脊髓小脑后束一

脊髓网状束。

脊髓小脑前束

脊髓丘脑侧束

脊髓顶盖束

脊健橄榄束

脊髓丘脑前束

前固有束

后固有束

侧固有束

皮质脊髓侧束

红核脊髓束

网状脊健束

内侧纵束

橄榄脊髓束

前庭脊髓束

顶盖脊髓束

皮质脊髓前束

后角病变综合症

1、节段性：同侧肢体节段性感觉障碍；

2、痛温觉消失，触觉迟钝或存在，本体感觉无影响，称为分离性感觉障碍；

3、脊髓反射消失或减弱(指部分反射弧);

4、节段性疼痛，在胸部出现束带样疼痛感；在四肢引起条带样痛；

刺激性-根性痛。

临床常见疾病

1、脊髓空洞症(脊髓颈、上胸段、延髓):是进行性脊髓变性疾病(脊髓中央管积水、出血病变)

表现：双侧对称的节段性分离性感觉障碍、病变节段区肌萎缩及

皮肤和关节营养障碍；

2、髓内胶质瘤：同侧痛温觉缺失、触觉保留分离性感觉障碍；

S

L/TC

CTLA

图2-15颈髓白质中感觉、运动纤维排列顺序示意图

(三)脊髓侧角病变

(属于植物神经元)-轴索-入前根

分脊髓胸、腰段交感核(T1-L3或C8-L2)交感神经低级中枢脊髓骶段副交感核(S2-S4)副交感神经低级中枢

侧角功能：

1、支配血管、内脏及腺体的活动

2、(C8-T1):支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺

3、(S2-4):支配膀胱、直肠和性腺功能

音髓小脑后束

商束米

皮质脊随束

婚程小正候束

椅犍丘独侧束

顶盖脊随束

前索

前角皮质管

愧前桌

后角

后常

图7-4脊髓的内部结构

肾丘脑前束

靓索

临床常见综合症

1、霍纳综合症

患侧眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗

2、血管舒缩功能(交感N))

泌汗、营养障碍

(皮肤划纹症)

3、皮肤立毛反射障碍

(副交感N)

脊髓休克期，立毛反射消失，解除后恢复，此反射了解病灶上界，作为定位点

4、二便及性腺功能

(副交感N)

尿便潴留、失禁，性功能消失

S

LT

图2-15颈髓白质中感觉、运动纤维

排列顺序示意图

二、脊髓白质及病变综合症

●脊髓的白质依前后根分三索-即前、后、侧索。

●连接两侧前索为白质前联合。

●白质中纤维主要是上下纵向走行的，而且是起始的。

●纤维束(传导束):指走行和机能相同的纤维集合成束。

●固有束(脊髓脊髓束):指不超出脊髓内起到连接脊髓各阶段作用。

SL/T

图2-15颈