短暂性脑缺血发作治疗.pptx

教学目的与要求

□1、熟悉脑血管病的病因。

□2、掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、治疗。

□3、熟悉短暂性脑缺血发作的鉴别诊断。

□4、了解短暂性脑缺血发作的病因、发病机理。

□短暂性脑缺血发作(TIA)又称小卒中，是短暂的、局部的脑血液供应不足，引起其相应的功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，可反复发作，但24小时内完全恢复，不留任何神经功能缺失。

【病因和发病机制】

1.微栓塞主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。

2.椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起

TIA,尤其在颈椎病的基础上易发生。

3.血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90%

影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动

脉狭窄。

4.心功能障碍和心律失常心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起

TIA。

5.其他血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。

发病机制

【病理】

□缺血部位的脑组织常无明显的病理改变。

□颈动脉、颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变。

【临床表现】

(一)一般特点：

1.本病多在50～70岁发病，男多于女。

2.发作突然，持续时间短暂，常为数分钟至数小时左右，最长不超过24小时；

3.恢复后不留神经功能缺失；

4.常反复发作，发作时症状体征决定于累及的动脉系统。

(二)颈内动脉系统TIA

1.主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫.2.对侧感觉障碍.

3.失语、一过性黑朦等

(三)椎一基底动脉系统TIA

1.以眩晕症状最为常见，也可同时出现复视，共济失调，吞咽困难。

2.交叉性瘫痪是脑干受损的特征性症状.

脑桥

延髓

皮质延髓束

图5-1-2皮质脑干束和皮质脊髓束

内囊

三叉神经脑桥核

三叉神经节

脊神经节细胞

躯干四肢

腹后核

育束

头面部

视网膜

视神经

视交叉

视束-

外侧膝状体

顶盖前区

视辐射

D

动眼神经副核

枕叶视区

图19-4视觉传导通路和瞳孔对光反射通路

距状沟

视野

■内囊病变：由于锥体束、丘脑皮质束及视放射均在内囊通过，因此内囊损害后除出现病灶对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫外，可伴有对侧偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲，即“三偏综合征”。

【诊断和鉴别诊断】

□诊断要点

1.大多有动脉粥样硬化病变.

2.50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。

3.症状体征在24小时内完全恢复。

4.颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。

□鉴别诊断

1.局限(部分)性癫痫本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常易于鉴别。

2.昏厥其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神经体征。

3.美尼尔综合征一般起病年龄较轻，发病时间多超过24小时，无神经体征，多次发作后常听力减弱。

【治疗】

(一)病因治疗如动脉粥样硬化、高血压、心脏病等。

(二)抗血小板聚集药物的应用

阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。

(三)扩容抗凝治疗见脑血栓形成治疗。

(四)手术治疗颈动脉内膜剥离术。