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教学目的与要求
□1、熟悉脑血管病的病因。
□2、掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、治疗。
□3、熟悉短暂性脑缺血发作的鉴别诊断。
□4、了解短暂性脑缺血发作的病因、发病机理。
□短暂性脑缺血发作(TIA)又称小卒中,是短暂的、局部的脑血液供应不足,引起其相应的功能障碍,每次发作持续数分钟至数小时,可反复发作,但24小时内完全恢复,不留任何神经功能缺失。
【病因和发病机制】
1.微栓塞主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管,引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞,不久碎裂随血液流走。
2.椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈,可压迫粥样硬化的椎动脉,减少脑血流量,引起
TIA,尤其在颈椎病的基础上易发生。
3.血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90%
影响脑血流量,休克、心律失常等引起血压突然降低时,发生短暂脑缺血发作,尤以椎一基底动
脉狭窄。
4.心功能障碍和心律失常心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起
TIA。
5.其他血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。
发病机制
【病理】
□缺血部位的脑组织常无明显的病理改变。
□颈动脉、颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变。
【临床表现】
(一)一般特点:
1.本病多在50~70岁发病,男多于女。
2.发作突然,持续时间短暂,常为数分钟至数小时左右,最长不超过24小时;
3.恢复后不留神经功能缺失;
4.常反复发作,发作时症状体征决定于累及的动脉系统。
(二)颈内动脉系统TIA
1.主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫.2.对侧感觉障碍.
3.失语、一过性黑朦等
(三)椎一基底动脉系统TIA
1.以眩晕症状最为常见,也可同时出现复视,共济失调,吞咽困难。
2.交叉性瘫痪是脑干受损的特征性症状.
脑桥
延髓
皮质延髓束
图5-1-2皮质脑干束和皮质脊髓束
内囊
三叉神经脑桥核
三叉神经节
脊神经节细胞
躯干四肢
腹后核
育束
头面部
视网膜
视神经
视交叉
视束-
外侧膝状体
顶盖前区
视辐射
D
动眼神经副核
枕叶视区
图19-4视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
距状沟
视野
■内囊病变:由于锥体束、丘脑皮质束及视放射均在内囊通过,因此内囊损害后除出现病灶对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫外,可伴有对侧偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲,即“三偏综合征”。
【诊断和鉴别诊断】
□诊断要点
1.大多有动脉粥样硬化病变.
2.50岁以上发病突然,持续时间短暂,可反复发作。
3.症状体征在24小时内完全恢复。
4.颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。
□鉴别诊断
1.局限(部分)性癫痫本病以抽搐为主要表现。大多为继发性,常可发现脑部病灶,间歇期亦有局灶神经体征,脑电图异常易于鉴别。
2.昏厥其特点为短暂发作,多有意识障碍,发作时血压偏低,无神经体征。
3.美尼尔综合征一般起病年龄较轻,发病时间多超过24小时,无神经体征,多次发作后常听力减弱。
【治疗】
(一)病因治疗如动脉粥样硬化、高血压、心脏病等。
(二)抗血小板聚集药物的应用
阿司匹林,噻氯匹定,双嘧达莫等。
(三)扩容抗凝治疗见脑血栓形成治疗。
(四)手术治疗颈动脉内膜剥离术。
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