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各系统鉴别诊断

一、慢性阻塞性肺病

鉴别诊断

1、哮喘：以发作性喘息为表现，伴咳嗽咳痰。常于儿童或青少年时期起病，多有特异质。发作

时以双肺弥漫性哮鸣音为主要表现。肺功能可正常或阻塞性通气功能障碍，支气管舒张或激发试

验阳性。使用吸入激素和支气管舒张剂疗效良好。

2、支气管扩张：以反复发作的咳嗽咳痰、咯血，脓性痰而且量大为特点。部分患者幼年曾患麻

疹肺炎或百日咳。肺部可闻及固定性湿性罗音，可有午状指。胸片可表现为肺纹理增粗、紊乱，

囊状改变、双轨征。CT见支气管囊状或柱状扩张。

3、肺结核：为持续的咳嗽咳痰，尤其是慢性纤维空洞性肺结核。有结核中毒症状。体格检查时，

常于上肺发现湿性罗音。X片以上肺病变多见，可有空洞、纤维索条、钙化表现。肺容积缩小、

肺门上提。痰找抗酸杆菌阳性。

弥漫性泛细支气管炎：为进行性加重的咳嗽咳痰和呼吸困难。胸片为双肺弥漫发布的小结节影。

表现为阻塞性通气功能障碍。晚期可支扩、铜绿假单胞菌感染。

4、特发性肺纤维化：中老年多见。干咳。CT见双下肺网结状阴影、蜂窝状阴影。

二、肺炎

鉴别诊断

1、金葡菌肺炎：感染中毒症状更重，可有脓血痰。WBC技术显著增高，胸片见大片状阴影，

病变密度不均，可有多发气囊，病变形态变化快。

2、克雷白杆菌肺炎“老年人多见，典型为转红色胶冻样痰。胸片见上肺病变，可叶间裂下坠，

内可见空洞。

3、支原体肺炎：中低热、干咳，一般症状较轻，WBC计数常不高，病原学检查和血清免疫学

试验有助鉴别。

4、急性肺脓肿：大量脓臭痰，胸片见空洞和液平。

5、肺癌：４０岁吸烟者多见，刺激性咳嗽、痰中带血。可引起阻塞性肺炎。抗感染治疗反应慢，

可有肺不张。ＣＴ或支气管检查见肿瘤。细支气管肺泡癌见大片状阴影但无发热，有多量白色

泡沫痰、病理检查证实。

三、支气管哮喘

鉴别诊断

１、心源性哮喘：见于急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、双肺可闻及广泛的哮鸣音。多有心

脏病史和体征。心脏扩大，奔马律。胸片见心脏增大，肺淤血。

２、ＣＯＰＤ：中老年人多见，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽咳痰为主要表现，部分可

合并喘息，并有间断加重，可有肺气肿和湿性罗音，可合并哮喘。

３、支气管肺癌：中央型肺癌阻塞大气道可出现进行性加重的呼吸困难和哮鸣，可咯血。常

于单侧出现固定性哮鸣音。胸片、ＣＴ可确诊。

４、嗜酸性粒细胞肺浸润症：致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学品等。部分可

有哮喘的临床表现。外周血可有嗜酸性粒细胞增高。胸片见片状或斑片状阴影为

重要特点。

５、急性过敏性肺炎：为特发的呼吸困难。多有有机粉末短期大量接触史。无哮

鸣音。ＣＴ见弥漫性的粟粒结节或毛玻璃影。表现为限制性通气功能障碍。脱离

致敏原后可自行缓解或激素治疗后缓解。

６、大气道狭窄：主要是肿瘤或良性病变造成的大气道狭窄。表现为发作性的呼

吸困难。体检可有三凸征。肺功能接触见大气道的特征性表现。

７、急性支气管炎：可有发热、咳嗽、偶可喘息。常由病毒感染引起，病情常呈

自限性。

四、支气管肺癌

鉴别诊断

１、肺结核瘤：需与周围型肺癌鉴别。好发于年轻人，多位于上叶后段或下叶背段，

由空洞、钙化，周围＂卫星“灶。

２、支气管旁淋巴结结核：需与中央型肺癌鉴别。多见儿童，常有结核中毒症状，

结核菌素试验阳性。

３、急性粟粒性肺结核：需与弥漫性细支气管肺泡癌鉴别，常有明显结核中毒症状，

结节大小及密度一致，分布均匀。而细支气管以下肺多见，结节大小不一致，

并有融合。

４、肺炎：需与癌性阻塞性肺炎鉴别。一般肺炎抗菌药物治疗有效，病变吸收快，

较完全。

５、结核性胸膜炎：可表现为血性胸水。常有结核中毒症状，结核菌素试验阳性，

胸水中ＡＤＡ常升高，抗结核治疗有效。而癌性胸水以血性多见，增长迅速，

肿瘤标志物增高，ＡＤＡ水平低，细胞学检查阳性。

呼吸衰竭

鉴别诊断

１、不同病原所致肺炎的鉴别：包括肺炎球菌、非典型病原、金葡菌、革兰阴性杆

菌等。可进行痰的病原学、血清学检查。

２、急性肺脓肿：

３、结核性肺炎：

结核病

鉴别诊断

１、细