血气分析在新生儿科的应用.pptx

东南大学附属中大医院溧水分院儿科血气分析在新生儿科的应用

血气分析在新生儿科的应用血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，可协助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后，理解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。

血气分析在新生儿科的应用第1步认识常规指标新生儿正常参照值如下表

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血气分析在新生儿科的应用

血气分析在新生儿科的应用第2步判断原发与继发（代偿）变化酸碱失衡代偿必须遵照如下规律。（1）HCO3-、PaCO2任何一种变量的原发变化，均可以引起另一种变量的同向代偿变化?即原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高；?原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降；

血气分析在新生儿科的应用（2）原发失衡变化必不小于代偿变化原发失衡决定了PH值是偏碱还是偏酸；HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；HCO3-和PaCO2明显异常同步伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。

血气分析在新生儿科的应用（3）单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的?假如PH7.40，提醒原发失衡也许为酸中毒；?PH7.40，原发失衡也许为碱中毒。

血气分析在新生儿科的应用（4）举例PH：7.32,HCO3-：15mmol/L，PaCO2：30mmHg，怎样考虑呢？答：分析：PaCO23035，也许为呼碱；HCO3-1523，也许为代酸；但因PH值7.327.40，偏酸，因此结论为：代酸。

血气分析在新生儿科的应用第3步分清单纯性和混合性酸碱失衡（1）PaCO2升高同步伴有HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸；（2）PaCO2下降同步伴有HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；（3）PaCO2和HCO3-明显异常同伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在，深入确诊可用单纯性酸碱失衡估计代偿公式。

血气分析在新生儿科的应用单纯性酸碱失衡估计代偿公式

血气分析在新生儿科的应用注：潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-减少）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。目前多以AG＞16mmol/L作为判断与否有AG增高代谢性酸中毒的界线，常见于：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多、水杨酸或甲醇中毒等，此外脱水、使用大量的含钠盐药物AG也可增高。阴离子计算公式：AG=Na+-(CL-+HCO3-)=12（8～16）mEq/L（参照值）

血气分析在新生儿科的应用例题高热、昏迷婴儿，血气分析PH=7.23，PaCO235mmHg，HCO3-18mmol/L。请判断酸碱失衡类型是什么？答案：（1）PH低于正常，为失代偿性酸中毒；（2）HCO3-18mmol/L，代谢性指标HCO3-的减少表明体内碱的减少，提醒有代谢性酸中毒；（3）根据代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2，计算得到数据35±2，不在预期代偿值内，提醒PaCO2是高于正常的，表明CO2的潴留，提醒有呼吸性酸中毒；（4）完整诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。