膜性肾病治疗指南.ppt

他克莫司单药治疗MN

显著降低尿蛋白水平，减少肾功能恶化风险，且肾脏安全性好尿蛋白（g/d）P0.05他克莫司组SCr上升50%的患者比例显著低于对照组他克莫司组降低尿蛋白水平，显著低于对照组月**p0.03SCr上升50%的患者比例(%)PragaM,etal.KidneyInt.2007;71(9):924-30.第21页,共26页，星期六，2024年，5月多中心、随机、对照研究。73例活检证实的IMN，随机分组他克莫司+Pred(n=39)：起始剂量0.1mg/kg/d；目标谷峰浓度5-10ng/mL环磷酰胺+Pred(n=34)观察12个月ChenM,LiH,Lixy,etal.AmJMedSci.2010;339(3):233-8.环磷酰胺他克莫司他克莫司联合激素较环磷酰胺更快速诱导缓解，

显著降低蛋白尿水平第22页,共26页，星期六，2024年，5月14例膜性肾病患者，经CTx/CsA/MMF联合激素治疗无效。给予他克莫司联合激素治疗12个月。他克莫司起始剂量0.05mg/kg/d,目标谷浓度5-10ng/ml,治疗6个月后，减量之4-6ng/ml，继续治疗6个月ChenW,etal.AmJMedSci2012;May23.[Epubaheadofprint]他克莫司联合激素治疗难治性MN患者的疗效第23页,共26页，星期六，2024年，5月*15.2%，P=0.0142%，p=0.0224H尿蛋白改善他克莫司联合激素治疗难治性MN患者缓解率高，快速降低蛋白尿ChenW,etal.AmJMedSci2012;May23.[Epubaheadofprint]血清白蛋白改善()g/L治疗1个月，他克莫司联合激素快速降低蛋白尿，改善血清白蛋白前瞻性、多中心研究，纳入14例成人难治性IMN患者，给以强的松联合他克莫司治疗：他克莫司起始剂量为0.05mg/kg/d，6M时他克莫司平均剂量为5.4mg/d,谷浓度5.5ng/ml，12M时他克莫司平均剂量为4.6mg/d他克莫司治疗的缓解率(%)他克莫司联合激素治疗难治性MN缓解率高第24页,共26页，星期六，2024年，5月KDIGO关于IMN治疗流程EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.从KDIGO指南到我国临床实践几点研究展望CNI方案合适的临床应用时机？CNI启动治疗前观察期是否要个体化进行患者危险分级，并结合患者需求制定个体化治疗？蛋白尿量分级肾功能分级如何根据病情改善情况制定更合适的CNI疗程？进一步研究长期CNI治疗的有效性、安全性和风险？…….临床践行之思考：第25页,共26页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第26页,共26页，星期六，2024年，5月*MN的高发性：蛋白尿MN的治疗价值：保护肾脏原因：这两点与CNI（TAC）的机制很契合************早在2007年，KI上就发表过关于他克莫司单药治疗特发性模性肾病伴肾病综合征的研究文献。该研究为多中心前瞻性对照研究，48例特发性膜性肾病伴肾病综合症患者经9个月的ACEI/ARB治疗，但仍表现为肾病综合征，分为两组，他克莫司组和安慰剂对照组，他克莫司起始剂量为0.05mg/kg/d，12个月后减量，18个月后停用，而对照组不应用免疫抑制治疗，共随访30个月*此外，在该项研究中还发现，他克莫司组可以显著降低蛋白尿，同时血清肌酐上升超过50%患者比例明显低于对照组。意味着他克莫司弹药治疗可以减少肾功能恶化的风险，具有良好的肾脏安全性。**此外2010年发表的有关原发性膜性肾病多中心研究中，也对膜性肾病I-III期患者进行了他克莫司与环磷酰胺对照治疗的比较。治疗6M，他克莫司组缓解率显著高于环磷酰胺组（85%vs65%，P0.05)，但12个月时，TAC组，CTx组分别为79%和69%，两组缓解率类似。他克莫司组6例复发，环磷酰胺组5例复发。两组之间复发率无统计学差异；重复肾活检未发现与他克莫司相关的肾毒性关于膜性肾病治疗指南KDIGO肾小球肾炎指南推荐之特发性膜性肾病（IMN）篇EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2012;2:139-274第2页,共26页，星期六，2024年，5月KDIGO肾小球肾炎指南推荐

膜性肾病（MN）的评估EknoyanG,etal.Ki