【头颈】松果体区占位的影像诊断课件.pptVIP

CT平掃CT增強邊緣點狀鈣化、三腦室後部杯口樣切跡較均質強化同一病人MRIC+松果體細胞瘤(pineocytoma)診斷要點CT：稍高密度或等密度，較均質；周圍無水腫。MRI：T1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質。腫瘤較小，常僅局限於松果體區．一般不累及鄰近結構。瘤內可出現散在性鈣化。向前可壓迫三腦室後部變形擴大，杯口狀。增強掃描腫瘤多呈輕度或中度均質強化松果體區占位的影像表現CTMRI女，32歲，時有複視1+月松果體區占位的影像表現放療後CT等密度MRI同一病人松果體母細胞瘤(pineoblastoma)診斷要點體積常較大，向周圍結構浸潤性生長。腫瘤形狀常不規則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內壞死出血常見。CT:多呈等密度或稍高密度，不均質MRI:與灰質信號相近增強掃描時腫瘤顯著強化女，14歲，頭痛16天

外院病理：松果體母細胞瘤術後男，17歲增強男，17歲，反復頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月（小腦）毛細胞型星形細胞瘤。膠質瘤主要為星形細胞腫瘤，主要起源於松果體周圍腦實質結構，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室後部、丘腦等。少數也可起源於松果體腺的纖維星形細胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區突出，形成松果體區腫塊。診斷要點單純根據CT密度、MR信號及強化表現難與松果體本身實質性腫瘤區別。鑒別的要點是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。腦膜瘤松果體區腦膜瘤實際上起源於大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學表現較具特徵。女，頭痛伴複視2+月病理（小腦幕）腦膜瘤（過渡型），侵犯硬腦膜，間質見多量淋巴，漿細胞浸潤。免疫組化結果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。松果體區占位的影像診斷松果體區占位松果體區正常解剖及病理基礎松果體區占位的影像表現松果體區占位鑒別診斷松果體松果體區正常解剖及病理基礎由間腦上後部突出形成的結構，形似圓錐形松子樣三腦室後方胼胝體壓部前下方後聯合、導水管及上丘上方四疊體池前方長約0.8~1.0cm寬0.6cm厚約0.4cm松果體區松果體區正常解剖及病理基礎松果體及其周圍的結構前方的三腦室後部包括：下方的中腦導水管和四疊體上方的胼胝體壓部小腦幕切跡大腦內靜脈和大腦大靜脈後方的四疊體池（魚博浪）圖片病理基礎大體病理：松果體周圍包有結締組織被膜，並深入松果體實質，分若干不規則小葉，各小葉細胞積聚成團。組織病理：松果體細胞分主質細胞和支柱細胞。主質細胞，數目較多。支柱細胞，數目較少，約占5%。大量凝固體，內含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙腦沙作用不詳，幼年少見，在CT掃描上表現為鈣化。松果體區正常解剖及病理基礎正常松果體病理松果體實質鈣化鈣化松果體鈣化是顱內最常見生理性鈣化之一，約75%以上正常成人表現有松果體鈣化。絕大多數為生理性，沒有臨床意義，但應注意：是否偏離中線直徑超過10mm（正常小於5mm）10以下兒童（CT6歲）松果體區正常解剖及病理基礎生理性偏離中線病理性體積大松果體區腫瘤松果體區腫瘤不常見，約占所有顱內腫瘤的o．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內靜脈、四疊體等重要結構有密切關係。確診靠病理，特徵性影像徵象有助診斷概要松果體區占位的影像表現松果體占位生殖細胞腫瘤：根據2000年WHO關於腦腫瘤的分類，生殖細胞腫瘤包括生殖細胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細胞瘤。松果體實質腫瘤：松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤神經膠質腫瘤：星形細胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤根據腫瘤的起源和神經系統WHO分類：生殖細胞瘤(germinoma)生殖細胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內生殖細胞瘤最好發於松果體區．也是松果體區最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發病機制（兩種學說）主要發生在30歲以前的青少年，l5歲最高峰。男性明顯多於女性，約80％出現在男性。臨床以顱內壓增高症狀為最常見的表現。松果體區占位的影像表現男,14歲，反復頭痛2個月，加重伴嘔吐2天，Parinaud綜合征陽性T1T2松果體區占