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术中获得性压疮危险因素分析及预防措施新进展

[摘要]对国内外文献进行回顾性分析，综述目前手术患者压疮发生危险因素包括内源性危险因素和内源性危险因素，并从加强培训提高护士整体素质，综合护理干预，压疮预警体系及品管圈活动体系，循证护理，PDCA循环压疮管理，采用失效模式与效应分析（FMEA）预防，全程护理干预等方面总结预防压疮的护理措施，以便于采用科学有效的方法预防和减少围手术期患者压疮发生率，提高护理质量。

[关键词]术中压疮；危险因素；压疮预防；综述

压疮是指由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力导致机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，而引起组织破损和坏死，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗器械或其他设备接触处［1］。由于手术的特殊性，手术患者已成为院内压疮发生的高危人群[1-2]。压疮可能发生于术后几小时内，但是大多数发生在术后1-3天［3］。据研究[4]显示，手术当天压疮发生率仅为5%，而在术后5天压疮发生率可达58%。李静等［5］报道，患者发生压疮初期仅表现为Ⅰ期或Ⅱ期，短时间内可发展为Ⅲ期及Ⅳ期；手术后患者发生压疮，可能会影响病情，延长治疗、住院时间，因此，预防压疮，降低患者压疮的发生是护理人员的一项重要任务。

1术中急性压疮形成危险因素分析

1.1内源性危险因素

1.1.1年龄压疮发生率与年龄有关。老年患者软组织弹性降低,皮下脂肪减少,末梢循环功能减退，保护性反射迟钝［6］。蒋琪霞等［6］研究发现，发生院内压疮，60岁以上患者占73.44%，70岁以上患者占50%。老年手术患者出现压疮的发病较高外，幼儿由于皮肤娇嫩，在外科手术中，压疮发病几率也较高[7]。

1.1.2疾病因素术前血红蛋白较低的患者压疮发生的可能性越大[8]。高哲慧[9]探究手术患者贫血与压疮发生的关系，对照组与观察组压疮风险评分分别为13.0±2.1分、10.0±2.2分，2组比较有差异（P＜0.05）。方鸳鹓[10]，将有无出现压疮的患者，分为压疮组与非压疮

组，对比2组压疮起原，结果2组糖尿病史、吸烟史、血清总蛋白，以及白蛋白等均有差异(P＜0.05)。因此，糖尿病、有吸烟史、严重营养不良，以及低蛋白血症等手术患者是压疮发生高危人群。

1.2外源性危险因素

1.2.1手术时间术中患者被动体位手术时间长，受压部位因压力无法缓解，致使皮肤及皮下组织缺血缺氧而导致压疮发生[11]。赵丹等［11］研究显示，手术时间是术中压疮发生的独立因素。WALSH等［12］研究认为，手术时间2.5h是压疮发生的危险因素，时间4h，每延长30min，患者发生压疮危险性增加33%。

1.2.2手术体位术中维持患者体位身体局部受压点是压疮高发部位[13]。很多外科手术采取侧卧位，体位强迫固定，加之手术时间长，创伤大，出血多，术后患者发生压疮几率可高达60%［14-15］。方鸳鹓［10］研究结果表明，患者俯卧位时受压点在颊部、颌部、胸部、髂前上棘等骨隆突部位，肌肉脂肪比较薄，俯卧位比侧卧位容易发生压疮，而俯卧位和侧卧位又比平卧位更容易发生压疮。

1.2.3麻醉因素全麻药物会抑制机体正常体温调节机制，全身麻醉手术患者发生低体温概率较高；麻醉药物可引起阻滞平面以下血管扩张，血流减慢，皮肤组织代谢产物不能及时排除，这些因素极易导致压疮［16］。冯新韦［16］研究结果显示，硬膜外麻醉比全身麻醉患者压疮发生率高趋势。

1.2.4力学因素压力、摩擦力、剪切力是导致压疮发生的直接因素，而压力是最主要因素。摆放体位，发生拖、拉、拽、扯等动作，增加了患者局部皮肤与床单的摩擦力［17］；手术过程中“钉”、“凿”、“钻”等操作的冲击力，以及倾斜手术床所增加的摩擦力与剪切力，也是术中压疮高危因素［18］。

1.2.5环境因素手术室环境温度低，给患者输入低温液体、或者冷库血；腹腔冲洗液、皮肤消毒液温度过低等因素，易导致患者低体温发生，低体温会增高压疮发生率。术中冲洗液，消毒液浸湿床单，使患者受压皮肤长时间受到潮湿刺激，皮肤容易发生损伤，从而导致压疮发生［19］。

1.2.6护理人员因素护士思想重视程度不够，工作中主动防范意识不强，缺乏术中急性压疮的相关理论知识，对其相关风险因素认识不足，预防措施不到位。部分年轻护理人员经验少，不能有效识别高危人群，导致术中采取措施不力或未采取措施。

2压疮的预防措施

2.1加强培训提高护士整体素质护理人员压疮知识储备对压疮防治效果有很大影响。刘青等[20]，对手术室护士实施术中压疮认识及防范行为培训干预结果显示，培训干预后，压疮基础知识及压疮防范行为维度评分，以及总评分分别显著高于干预前(P＜0.05)。宋娟[21]等也报道，培训后，护理人员对压疮知识掌握程度，评估能力，以及对压疮护理意识都得到提高，能够降低术中压疮发