合理用药培训课件--.pptVIP

;;合理用药;一、合理用药基本原则：;5．注意药物相互作用

6．注意不良反响

7．全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择(疗效高、毒性低)和用法(合理的疗程和合理的停药)。;二、肝肾功能不全的患者应禁用或慎用药物：;〔2)肝功能不全者应禁用的药物：异戊巴比妥、司可巴比妥、吗啡、阿片(片、酊)、两性毒素B等。

〔3)肾功能不全者应禁用的药物：丙磺舒、复方炔诺孕酮片、碳酸锂、卡那霉素等。;2．慎用药;;3)肾功能不全者应慎用的药物：呋喃妥因、洋地黄毒苷、地高辛、氨甲苯酸、氨甲环酸、氯化钾、氯化钠、硝普钠、去乙酰毛花苷注射液、万古霉素、头孢噻啶、两性霉素B、顺铂、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、胍乙啶、卡托普利、秋水仙碱、别嘌醇、金刚烷胺、布洛芬、萘普生、吡罗昔康、哌唑嗪、西咪替丁、新霉素、乙胺丁醇及氨及氨基苷类抗生素等。;三、老年人用药应注意问题：;1．老年人用药应减量：老年人用药发生不良反响增多的主要原因是由于机栓功能减退使得药物在体内的代谢和排泄发生改变。特别是应用氨基糖苷类抗生素、地高辛、普鲁卡因胺、乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨喋呤以及某些头孢菌素类药物尤应注意减少剂量或延长给间隔时间。;2．注意对药物的反响的观察：老年人对大多数药物的敏感性较青年人高，特别是应用心血管药物(强心苷、降压药)镇痛药(吗啡、哌替定)、中枢神经抑制药(地西泮、氯氮?、巴比妥类药)、口服抗凝药(肝素、华法林)等。;3．注意血药浓度监测：由于老年人肝、肾功能减退，用药后容易产生蓄积，尤其是应用平安范围小的药物有时可发生意外。

4．注意不用或少用药物：老年人的机体日趋老化，各系统的功能逐渐减退，一般并非病症，无需药物治疗。;对患有多种疾病的老人，不宜盲目应用多种药物，可单用者勿联用，确实病情需要联用时，应了解各药间有无相互作用的影响。

5．老年人用药剂量确实定：老年人的生理功能虽都有减退，但个体间也有差异，即使年龄相同，功能衰减程度也不尽一致，故用药时也应注意个体化。;四、新生儿用药注意问题：;1．新生儿体液占体???80%左右，所以应用水溶性和蛋白结合率低、主要分布在细胞外液的药物。

2．新生儿体内脂肪含量少，仅为体重的15%，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中游离浓度升高，容易引起中毒。;3．新生儿体内清蛋白少、药物蛋白结合率低，可致游离型药物浓度升高而导致中毒。

4．新生儿肝内葡萄糖醛酸转移酶缺乏，可致血液中游离的胆红素和脂肪酸增多。;5．新生儿肝内酶系统发育不健全，可使药物代谢减慢，半衰期延长，而致药物中毒。所以，对新生儿应用氯霉素，如果无视肝药物代谢酶的作用，单按体重计算用量是不平安的。

6．新生儿肾组织结构发育不成熟，排泄功能差，对主要经过肾小球滤过排泄的药物可因排泄缓慢而造成药物蓄积中毒。;7．新生儿在发育过程中的脏器对药物的感受性往往较高，但神经系统那么相反，未发育成熟的中枢神经系统对药物的感受性低，需加大剂量才能出现药物效应，但阿片类生物碱、新生儿感受性高，用量应比按体重计算的量小。;高血压合并证降压目标和选药参考表;;;不良反应;六、药品不良反应、不良事件、副作用的定义：;药品不良事件〔英文AdverseDrugEvent，缩写为ADE〕和药品不良反响含义不同。一般来说，药品不良反响是指因果关系已确定的反响，而药品不良事件是指因果关系尚未确定的反响。它在国外的药品说明书中经常出现，此反响不能肯定是由该药引起的，尚需要进一步评估。国际上给药品不良事件下的定义为：药品不良事件是指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。;七、易发生药品不良反应的人群：;临床药物相互作用的发生率与同时用药的多寡有关，据估计同时使用5种左右的药物，相互作用的发生率约为3％～5％，同时使用10～20种药物约为20％。另外身体代偿能力、肝肾功能也能影响药物相互作用的发生率。因此，急性病患者、肝肾功能不全者、老年人、新生儿都容易出现药物相互作用。;八、一些药物静脉注射过速可引起严重不良反应：;2．氯胺酮：一般应在2～3分钟注完。

3．苯妥英钠：一般以每分钟注射25mg为宜。

4．普鲁卡因胺：一般以每分钟20mg为宜。

5．钙剂：一般以每分钟注射1ml不宜。

;6．呋塞米：耳毒性主要与注射速度有关，每分钟15mg者，约40%病人可有暂时听力障碍。对肾功能衰竭的患者注射每分钟不应超过4mg。

7．胆影葡胺、胆影酸钠、注射过快可致呕吐、冲动不安，严重者可致阿期综合征、休克或心肌损伤，注射速度不应少于3分钟

8．维生素K：一般以每分钟注射4～5mg为宜。;