超声引导神经阻滞.pptVIP

第58页，共87页。硬膜外第59页，共87页。上海交通大学附属第六人民医院王爱忠超声引导下的

深静脉穿刺置管第60页，共87页。高位中高位中位低位超低位前径路后径路传统盲穿法右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多第61页，共87页。胸锁乳突肌三角定位受肌肉松弛剂影响小儿肌肉薄弱者第62页，共87页。上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞第26页，共87页。锁骨下臂丛超声第27页，共87页。腋路臂丛阻滞第28页，共87页。肋间臂神经第29页，共87页。肌皮神经肌皮神经第30页，共87页。深颈丛阻滞第31页，共87页。臂丛入路的选择手术的部位患者的情况患者的意愿操作者的熟练程度肌间沟联合选择性腋路第32页，共87页。下肢超声解剖与超声引导下区域麻醉第33页，共87页。第34页，共87页。下肢神经前面与后面观第35页，共87页。第36页，共87页。下肢阻滞主要特点和内容腰丛股神经隐神经 坐骨神经胫神经腓总神经与臂丛相比有两个特点分散两个以上的注射位置位置深超声显示质量差第37页，共87页。腹股沟处的股神经阻滞第38页，共87页。股神经阻滞后的超声图第39页，共87页。隐神经（收肌管水平）第40页，共87页。隐神经（膝关节水平）第41页，共87页。坐骨神经解剖第42页，共87页。骶旁坐骨神经阻滞第43页，共87页。坐骨神经（梨状肌下缘处）梨状肌臀大肌坐骨股后皮神经臀下动脉坐骨神经第44页，共87页。坐骨神经（坐骨结节及大转子水平）第45页，共87页。坐骨神经（臀大肌下缘处）

坐骨神经股二头肌第46页，共87页。坐骨神经臀大肌下缘和收肌腱裂孔间第47页，共87页。坐骨神经－臀大肌下缘阻滞后图象第48页，共87页。1坐骨神经收肌腱裂孔和腘窝之间腓总/胫神经第49页，共87页。坐骨神经--腘窝处Posterior第50页，共87页。坐骨神经前路股骨小转子坐骨神经股动脉第51页，共87页。坐骨神经前路阻滞后长轴图象第52页，共87页。胫神经第53页，共87页。腓总神经第54页，共87页。闭孔神经第55页，共87页。股外侧皮神经髂骨腹股沟韧带髂肌股外侧皮神经髂肌缝匠肌第56页，共87页。长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞

Long-axisandin-planetechnicisadoptedincontinuoussciaticnerveblock第57页，共87页。第1页，共87页。优选超声引导神经阻滞第2页，共87页。传统的PNB——盲探体表标志异感神经刺激医生经验第3页，共87页。盲探可能出现的问题失败神经损伤气胸血管损伤血肿局麻药中毒第4页，共87页。第5页，共87页。区域麻醉的可视时代到来了超声进入麻醉科第6页，共87页。神经阻滞技术的区别解剖标志外定位异感法内定位神经刺激仪内定位超声实时内定位穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、穿刺点的不限性盲目hunting第7页，共87页。穿刺条件的不限性小儿肥胖解剖变异镇静、全麻、肌松第8页，共87页。穿刺点的不限性

标志传统的方法：定点伏击超声探头超声引导：整个路径第9页，共87页。超声引导PNB优势安全性减少局麻药用量减少不良反应减少并发症避免神经内损伤避免误入血管第10页，共87页。超声在神经阻滞的基本问题神经超声图象特点探头和神经的相对位置探头和穿刺针的相对位置第11页，共87页。横截面：圆形,卵圆形,三角形等纵截面：索状内部低回声,外包绕高回声神经鞘,或蜂窝状回声,神经超声图像特点第12页，共87页。探头和神经垂直时，图像显示最好第13页，共87页。探头和神经的关系探头和神经平行长轴神经粗直探头和神经垂直短轴神经分叉、丛、不直第14页，共87页。探头和穿刺针的相对位置InplaneimagingOutofplane(shortaxis)平面外技术平面内技术第15页，共87页。NeedleandnerveimagingGrayAT,Anesthesiology2006