膝关节骨性关节炎临床护理路径2024版.docx

膝关节骨性关节炎临床护理路径2024版

日期

项目

护理内容

入院当天

评估

l、一般评估：严密观察病情，如神志、生命体征、情志、全身皮肤等。

2、专科评估：观察患膝疼痛的具体部位、疼痛的性质、与活动的关系。膝关节活动度如能否下蹲、屈、伸、行走等，局部有无肿胀，有无股四头肌萎缩，行走有无“交锁”征等，如绞痛、肿胀较重，应及时报告医生处理。

治疗

1、遵医嘱予频谱、干扰电、蜡疗、敷药等治疗。

2、患肢制动，软枕抬高，高于心脏20～30cm有利消肿。3、注意膝部保暖。

检查

送病人做心电图、胸片、膝关节片等检查，指导患者留取各项标本的方法。

药物

l、按医嘱正确给药，如二号膏或四黄水蜜外敷，“四子散”热熨、骨伤洗剂外洗、西乐葆、扶他林口服等，并观察用药后的效果。

2、根据病人不同的证型，遵医嘱予静滴丹参、参麦针等。

活动

嘱患者卧床休息，做好安全防护，必要时有人陪同，上好床栏。

饮食

与配餐员联系，合理安排饮食，指导病人宜进食清淡宜消化的食物。

护理

1、按服务规范要求，及时安置好病人。

2、做好基础护理，保持床单位清洁整齐，每日协助抹身一次，勤巡视，及时解决生活所需。

3、用软枕抬高患肢，观察膝部肿胀、疼痛情况。

健康宣教

1、做好入院介绍，介绍主管医生及护士，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。2、指导病人饭后服药，避免刺激胃粘膜。

3、讲述安全知识，嘱患者卧床休息，上好床栏。

4、讲述各项检查前注意事项，使之配合检查。

第2天

检查

遵医嘱抽血、指导病人正确留取二便标本，送病人做B超或CT、MRI等检查。

治疗

膝关节穿刺抽液检查，按医嘱执行治疗。

健康宣教

l、讲述疾病相关知识，指导患者进行趾踝关节活动及股四头肌舒缩锻炼，直腿抬高等。

2、注意膝部保暖，避免过度负重活动，勿做下蹲的动作。3、讲解治疗、服药须知等。

其余同前

第3天（术前1天）

评估

同术前

治疗

按医嘱用药，术前备皮、抽血等。

药物

遵医嘱正确给药，如睡前口服舒乐安定。

饮食

1、清淡饮食。

2、术前晚22：00后禁食水(下午做手术则术晨7：00后禁食水)。

护理

1、做好心理护理、基础护理(如洗头等)做好术前四测，介绍同种疾病治疗成功的例子，注意保暖，防外感。

日期

项目

护理内容

第3天（术前1天）

护理

2、讲解术前术后须知，并通知术前排空大小便，更换清洁衣物(穿开边裤，不要穿底裤)。

3、术前取下活动义齿、发夹手表、耳环等饰品并要妥善保管。4、其余同前。

健康宣教

讲解膝关节骨关节炎的手术治疗方法，如膝关节置换、清理、关节镜等，手术目的及术前术后的注意事项、功能锻炼等，使其积极配合，保持心情舒畅。

其余同前

第4天（术日）

评估

一般评估：生命体征、神志、如体温37.50C或月经来潮应及时报告医生，必要时取消手术。

治疗

l、遵医嘱肌注术前针、静推或静滴抗生素等，做好消毒包扎等相关术前准备。

2、及时测量好病人术前术后的生命体征。

3、术后心电监测及低流量吸氧6小时。

4、遵医嘱输血输液，合理安排输血输液顺序，根据病情、年龄调整滴数。

5、停留止痛盒时，保持固定通畅有效。

药物

l、术前30分钟肌注阿托品、鲁米那，静注抗生素。

3、若接台或下午手术，按医嘱用药如静滴5％或10％葡萄糖500ml。

3、术后予抗生素，预防感染。

4、术后予静滴活血化瘀药物如：丹参针、七叶皂甙钠。

5、按医嘱应用止痛药，并观察用药后效果。

6、术后补液支持疗法。

活动

术后去枕平卧6小时，并2小时协助病人翻身侧卧。六小时后可根据病情抬高床头约30度。

饮食

术后禁食水6小时后饮食(根据病情选择)以活血化瘀、清淡易消化之品，如：水果、田七煲瘦肉汤、鱼汤等。

护理

l、密切观察生命体征变化。注意伤口有无渗血渗液，保持引流管通畅，观察引流量、色、质，并及时清倒，如有异常及时报告医生处理。

2、用软枕抬高患肢，高于心脏20～30cm，有利于消肿，保持患肢功能位。

3、加强巡视，定时协助翻身侧卧，做好基础护理，协助床上擦浴一次，及时解决病人生活所需。

4、维持弹力绷带加压包扎，注意听取病人主诉，观察患肢血运、

感觉及趾活动情况。

5、保持各管道通畅，观察小便及伤口疼痛情况，必要时予导尿。

健康宣教

1、麻醉过后鼓励患者做患肢趾活动及小腿肌肉静力收缩锻炼。2、保持外展中立位摆放患肢(膝关节置换病人，防止关节脱位)。

3、协助翻身侧卧，防褥疮，有利引流。

鼓励病人床上大小便，如有尿管，嘱其6小时后多饮水。

日期

项目

护理内容

第5～7天（术后

第1～3天）

治疗

1、按医嘱用药(术后引流量如三天内小于50ml，可拔除