阑尾炎【86页】_20210708（最新文档）.pptx

急性阑尾炎

;急性阑尾炎;急性阑尾炎是外科常见外科病，居各种急腹症的首位。

发病率是千分之一。

好发于青年（20－30岁）。

男多于女，2－3：1。

男性一生发生阑尾炎的危险是8.6％，女性是6.7％。

;早期诊治，恢复顺利，死亡率已降至0.1%以下。

少数病情变化多端可致误诊，并发症多而严重。

误切率（阴性切除率），9％－40％，诊断为阑尾炎进行手术切除而病理观察正常。

;;;【病因】;1，梗阻

阑尾管腔细长(1-3mm)、卷曲，开口狭小;

粪石阻塞(50%)，其次是食物残渣、异物等;

阑尾壁内淋巴滤泡增生或水肿，管腔狭窄；

阑尾壁曾被破坏，管腔变窄；

阑尾开口附近有炎症，肿瘤，结核(2%)等，排空受阻；

;阑尾炎是一种闭袢性肠梗阻。;2，感染;3，胃肠道疾病影响;【病理类型】;1单纯性阑尾炎

;2化脓性阑尾炎;;;3坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁部分坏死，呈紫色或紫黑色。合并穿孔，穿至腹膜腔如无局限，将导致弥漫性腹膜炎.见于病重者，老年，儿童；

;——细菌和毒素被大量吸收—全身性的脓毒血症和休克。

——细菌经阑尾静脉－门静脉－化脓性门静脉炎－肝脓肿。

——盆腔脓肿，肠间脓肿，膈下脓肿。;4阑尾周围脓肿化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔后，被大网膜和周围肠管包裹粘连，形成阑尾周围脓肿。

;以上过程是阑尾炎症发展的不同阶段。

机体抵抗力弱--炎症加重扩散；

抵抗力与致病菌相当--慢性；

抵抗力强--炎症消散吸收。

;【临床表现】

症状

1腹痛;转移性右下腹痛;部分病例和慢性阑尾炎患者开始即出现右下腹痛；

妊娠病人、老年、儿童、聋哑人需要特殊注意。由右下腹转移到全腹痛，来诊时表现为全腹痛。;阑尾因位置变异，腹痛部位可有不同；

盲肠后位－－痛在侧腰部；盆部－－痛在耻骨上区；肝下区－－右上腹痛；罕见左侧腹阑尾炎－－左下腹痛。;2胃肠道症状;3其他症状;4全身症状;（二）体征

．腹部体征;右下腹固定的压痛点;腹膜刺激征;3．其他体征;(1)结肠充气试验（Rovsing征）;;(2)腰大肌试验;;;(3)闭孔内肌试验;;(4)右下腹肿块;(5)直肠指检;（三）化验;腹部X线平片;;CT检查;;B型超声检查;诊断性腹腔穿刺

腹腔穿刺，适用于阑尾脓肿或穿孔性腹膜炎患者，可与其他急腹症鉴别。

;【诊断和鉴别诊断】

;转移性右下腹痛、右下腹固定的压痛点、白细胞计数升高、多数可确诊急性阑尾炎。

有20%～30%病例表现不典型，需与下列疾病鉴别：

;（一）妇科疾病

;1．急性输卵管炎双侧下腹部均有压痛，白带多，阴道有脓性分泌物，阴道检查有宫颈举痛。

;

2．右侧宫外孕破裂

近期有停经史和不规则阴道出血史，腹痛伴有失血性休克症状，

腹穿或阴道后穹窿穿刺抽到不凝血，妊娠试验有助于诊断。

;3．卵巢囊肿扭转突然腹痛，下腹有包块触及，妇检时包块与子宫相连。

B超检查为囊性包块。

;4．卵巢滤泡或黄体破裂出血发生在两次月经中期或以后，

有腹痛及失血表现，

腹腔穿刺抽到新鲜血液。

;（二）内科疾病

;1．右下叶肺炎、胸膜炎有上呼吸道感染史，体温升高，胸痛、咳嗽，胸部听诊有罗音、摩擦音等。

胸部X线摄片可肯定诊断。

;2．急性胃肠炎有不洁饮食史；表现为腹痛、腹泻、呕吐。便后腹痛减轻，腹部压痛区不