腹痛呕血便血临本.ppt

急性腹痛的病因及临床特点2）腹痛性质及程度：剧烈疼痛、锐痛腔性器官：阵发性、痉挛性、绞痛、烧灼样实质性器官：刀割样3）诱因：油腻饮食诱发胆囊炎疼痛发作4）伴发症状：发热、恶心、呕吐、便血等5）实验室：超声检查、酶学检查、腹透等第95页,共104页，星期六，2024年，5月急性腹痛的病因及临床特点3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症（阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫症）、泌尿系结石梗阻。4、脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠系膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。4、腹腔内血管阻塞：如夹层腹主动脉瘤第96页,共104页，星期六，2024年，5月诊断思路一、问诊和体检要点1、诱发因素和缓解因素：酗酒、暴饮暴食—急性胰腺炎；油腻食物—胆囊炎；空腹痛—十二指肠溃疡；进食痛—胃炎等；进食缓解---十二指肠溃疡。2、起病情况：急---急性穿孔、内脏破裂3、部位：第97页,共104页，星期六，2024年，5月第98页,共104页，星期六，2024年，5月诊断思路4、性质与严重程度：绞痛—空腔脏器；持续性疼痛—腹腔脏器炎症；撕裂样—穿孔；钝痛、胀痛—胃肠张力变化；牵拉痛—术后粘连；坠痛—盆腔病变。第99页,共104页，星期六，2024年，5月5、腹痛的伴随症状1）?伴发热、寒战：炎症2）伴休克：出血、心血管疾病3）?伴黄疸：肝胆胰、血液疾病4）伴呕吐、反酸、腹泻：食管、胃肠疾病5）血尿：泌尿系统疾病6）便血：肠套叠第100页,共104页，星期六，2024年，5月急腹症1、外科急腹症2、妇产科急腹症：第101页,共104页，星期六，2024年，5月问诊要点1、?腹痛与年龄、性别、职业的关系2、?腹痛起病情况3、?腹部部位和严重度4、?腹痛的时间、伴随症状5、腹痛的既往病史第102页,共104页，星期六，2024年，5月实验室检查1、血尿便常规2、血尿淀粉酶3、肝肾功能4、腹部影像学检查5、心电图、心肌酶检查6、腹腔、盆腔穿刺第103页,共104页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第104页,共104页，星期六，2024年，5月三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因各种应激状态下上消化道出血发生率占应激病人的75-100%，其中50%以上有出血或近期出血证据大出血发生率：占所有ICU病人的5-20%

死亡率≥50%。第63页,共104页，星期六，2024年，5月三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因基础疾患上消化道出血发生率%手术侵袭3.2~10.9颅脑创伤10.4~73.6脑血管障碍14.7~55.6大面积烧伤18.9~37.0多脏器功能衰竭43.5~85.0第64页,共104页，星期六，2024年，5月三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因4.大量呕血，便血，伴黄疸，蜘蛛痣，或腹水，有肝炎，慢性酒精中毒病史者，可能为肝硬化引起食道胃底静脉曲张破裂出血。第65页,共104页，星期六，2024年，5月三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因5.中年以上的患者近期出现上腹痛，且无规律性，伴有厌食，消瘦，贫血，且贫血程度与出血量(黑便)不符时，应警惕胃癌的可能性。第66页,共104页，星期六，2024年，5月三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因6.上消化道出血的患者，即使确诊为肝硬化，不一定是食管胃底静脉曲张破裂出血，约有30％—40％患者出血实际来自消化性溃疡，急性胃粘膜损伤或其它原因应做进一步检查。第67页,共104页，星期六，2024年，5月三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因7.剧烈呕吐时，呕吐物先为胃内容物而后为血性液体时，应考虑食管贲门粘膜撕裂症又称Mallory-Weiss-Syndrom(马-维综合症)第68页,共104页，星期六，2024年，5月三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因8.呕血伴吞咽困难，或咽下痛时，可能为食道炎，食道癌所致。9.呕血、便血伴上腹、右上