血浆置换【35页】_20221844（最新文档）.pptx

血浆置换的临床应用

HDHP分子量小大CRRTHDFIAPE血脂分离膜肺

器官支持/替代去除病因血液净化治疗

器官支持/替代去除病因理想的血液净化治疗

血浆置换PE适应症有哪些一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗PE如何确定置换量

血浆置换的疗效判断美国血浆分离置换学会第I类大量证据，经典、首选第II类少量证据，辅助、支持第III类不足以证实，可选用第IV类无效、特许使用

首选的疾病或综合征（I类）AIDP急性格林巴利综合征慢性格林巴利综合征血栓性微血管病自身免疫性血友病高粘滞综合征冷球蛋白血症抗GBM病AIDP急性炎性脱髓鞘性多发性神经病

作为辅助的疾病或综合征（II类）寡免疫复合物型RPGN多发性骨髓瘤累及肾脏轻链病累及肾脏器官移植前后重症结缔组织病多发性硬化重症肝炎高胆红素血症肝衰竭水疱性皮肤病天庖疮

血浆置换在抗GBM病的应用指征早期决定预后肺出血是独立适应症，无论透析与否处方1-1.5TPV/次，每日/隔日1次，至少2周白蛋白、血浆置换液抗体滴度检测

血浆置换在冷球蛋白血症的应用指征血小板减少或皮肤瘀斑高粘滞综合征冷球蛋白滴度1%拟手术需低体温肾功能不全处方（冷却过滤法）1个血浆容量/次，每周3次*2－3周每周1次维持白蛋白、晶体置换液

血浆置换在血栓性微血管病的应用指征伴中枢神经系统和肾脏并发症的TTP支持性治疗无效的小儿HUS妊娠期TTP/HUS继发性TTP/HUS处方重症TTP1.5TPV/次*3次，1TPV*n次至血小板正常（持续5d），溶血恢复（LDH400U/L）标准

血浆置换在重症AIDP/GB的应用重症（不能站立或需机械通气者）推荐治疗（A）轻症可选用（B）与丙球冲击比较无定论肌力改善评分379例重症患者随访48周PE组2周内5次IVIG组0.4/kg/d，5d联合组3组无差异Lancet.1997Jan25;349(9047):225-30

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血浆置换的置换液晶体液代血浆白蛋白血浆

置换液Na+Cl-胶体渗透压血浆142103林格氏液154162—生理盐水154154—CRRT置换液142103—羟乙基淀粉氯化钠154154+琥珀酰明胶136120+白蛋白液142103+CRRT置换液0.9%氯化钠：注射用水：5%碳酸氢钠=8：3：1白蛋白液是用CRRT置换液配成4-5%白蛋白溶液

置换液种类优点缺点新鲜血浆/新鲜冰冻血浆含有全部血浆成分过敏反应枸橼酸并发症传播疾病难以获得白蛋白过敏少不传播疾病缺少凝血因子及免疫球蛋白等，可能增加感染机会昂贵代血浆便宜降低血粘度不能维持胶体渗透压，导致低血压及水钠潴留

置换液选择的原则无统一标准依据病种、经验、经济、置换量先晶体，后代血浆，再后血浆/白蛋白

以晶体液+代血浆为主的疾病高粘滞综合征多发性骨髓瘤巨球蛋白血症置换量不大，不频繁的疾病

以血浆为主的疾病凝血功能异常肝衰竭血友病HUS/TTP

以白蛋白为主的疾病大多数疾病抗GBM病急慢性格林巴利综合征重症肌无力中毒

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置换量的原则补充量足够85%-100%维持胶体渗透压平衡代血浆不超过1/2维持水电解质平衡

血浆容量评估血浆容量=(1-血细胞比容)×[1530+(41×体重)]男血浆容量=(1-血细胞比容)×[864+(47.2×体重)]女血浆容量=(0.065*体重)×(1－Hct)通常，血浆容量相当于35－40ml/kg

单次置换总血浆容量的1-2倍单次血浆置换剂量

血浆置换35%60－65%再次血浆置换20%38%24h48h时间清除物质血浆浓度取决于再分布速度、半衰期，间隔1-2天1次血浆置换疗程

血浆置换处方示例70Kg，男性，hct45%血浆容量2800ml每次置换2800-5600ml(4200ml)晶体液20%840ml代血浆20%840ml4%白蛋白60%2520ml20%白蛋白500ml每天或隔日PE，共4-5次血流量100-150ml/min低分子肝素3000-6000U应用免疫抑制剂或糖皮质激素

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