膝关节骨性关节炎【56页】_20218861.pptx

膝关节骨性关节炎郭松

骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。一、概述—定义

一、概述—定义

一、概述—定义膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及关节囊、滑膜、关节软骨下骨等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。

一、概述—流行病学

一、概述—流行病学国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。30-39岁11%40-49岁27%60-59岁62%60-69岁71%70岁以上83%

好发部位：1、活动多2、负重大的关节通过严格的统计学发现发生骨性关节炎的概率指关节高于膝关节

个体因素：女性多见，尤其肥胖。饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。免疫学异常。气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素：穿高跟鞋。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。二、病因

关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚度约为2-7mm软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。三、病理改变过程

关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。三、病理改变过程

正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不断流失继续流失三、病理改变过程

三、病理改变过程滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。关节软骨下骨硬化，骨赘形成。关节力线改变。生物化学的改变生物力学的改变

1.疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛2度：轻度3度：中度4度：重度5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。四、临床表现

疼痛特点无痛活动痛负重痛主动活动痛静止痛

临床表现2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4.功能障碍

初期发展缓慢，无强烈的自觉症状疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显疼痛导致挛缩中期症状不易去除炎性表现：肿胀、发热关节腔积液临床表现

临床表现挛缩明显，疼痛加剧，活动受限磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音终期疼痛加剧日常活动受限，关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿

五、诊断诊断要点病史症状体征影像学检查实验室检查

体征检查通过目测观察患者的大体异常。内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。

膝关节触诊首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、着重于压痛、皮温、肌张力的检查。压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一般提示相应结构的损伤。要全面仔细，需包括同侧整个肢体。浮髌试验：阳性，其表示关节腔内至少有超过50ml的积液

过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面损伤和退变。抽屉试验：胫骨前移或后移超过5mm，即为阳性，提示前或后交叉韧带损伤。内外翻应力试验：阳性，提示内外侧副韧带损伤。

影像学检查方法X线平片超声检查CT检查MR检查关节造影、关节镜检查实验室检查

X线表现

T1WIT2WI超声学改变1、超声绿色无污染2、超声便捷3、软骨的异常、韧带的损伤、半月板的突出、关节内积液4、滑膜的增生及周围血流信号改变5、不仅用于诊断还可用于治疗

超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差异有统计学意义（P0.05），与MR比较，两者差异没有统计学意义（p0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变的诊断具有独特的价值