腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析.ppt

*第32页,共41页，星期六，2024年，5月*穿刺失败穿刺技术穿刺针因素患者情况第33页,共41页，星期六，2024年，5月*穿刺针因素腰穿针太短，不能够透过硬膜外穿刺针硬脊膜。成人腰部硬膜外后间隙宽度为5～6mm，但是有16.9%患者硬膜外间隙的宽度10mm，有2.7%患者硬膜外间隙的宽度13mm。腰穿针太长、太细，内部阻力增大会影响脑脊液流出速度，造成到位腰穿针判断失误。第34页,共41页，星期六，2024年，5月*穿刺失败穿刺技术穿刺针因素患者情况第35页,共41页，星期六，2024年，5月*患者情况：主要是脑脊液回流的一个问题。第一，脑压低是脑脊液回流不畅的另一原因。第二，腰椎管狭窄导致椎管容积减少及脑脊液循环障碍。腰椎管狭窄段及狭窄远端的脑脊液容量减少。该类患者腰穿时在椎管狭窄段很难获得较通畅的脑脊液。第36页,共41页，星期六，2024年，5月*小结穿刺技术问题是CSEA中腰穿失败的常见原因，穿刺针因素和患者情况只是偶然原因。第37页,共41页，星期六，2024年，5月*腰硬联合麻醉时无脑脊液流出的处理方法？第38页,共41页，星期六，2024年，5月方法调整穿刺针的位置调整硬膜外针深度调整脊穿针深度其他，比如调整头高脚低位，用空针抽吸脑脊液，旋转脊穿针位置，重新摆放体位。*第39页,共41页，星期六，2024年，5月*第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*病例Case1.患者，女，32岁，身高159cm,体重84kg,拟行“剖宫产术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液不是很通畅，断断续续，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平卧后1分钟测麻醉平面麻醉完全无效。第2页,共41页，星期六，2024年，5月*病例Case2.患者，女，57岁，身高160cm，体重64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通畅，后注入0.5%布比卡因2.5ml，当时询问患者下肢有无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平面完全无效。第3页,共41页，星期六，2024年，5月*为什么会腰麻失败？第4页,共41页，星期六，2024年，5月*腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效穿刺失败第5页,共41页，星期六，2024年，5月*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第6页,共41页，星期六，2024年，5月*剂量剂量=浓度×容积；局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要的因素。第7页,共41页，星期六，2024年，5月*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第8页,共41页，星期六，2024年，5月*穿刺针斜口方向斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。第9页,共41页，星期六，2024年，5月*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第10页,共41页，星期六，2024年，5月*临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：轻比重药液时，可将病人体位置于头高脚低位；病人体位重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。第11页,共41页，星期六，2024年，5月*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第12页,共41页，星期六，2024年，5月*注药速度注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟注入1ml为适宜。第13页,共41页，星期六，2024年，5月*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第14页,共41页，星期六，2024年，5