耳鼻咽喉头颈外科学复习资料.doc

耳鼻咽喉-头颈外科学复习

耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐

【鼻科学】

危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”

鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。

利特尔区〔Littlearea〕：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支会聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。

前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。

鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房

存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。

筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。

窦口鼻道复合体〔ostiomeatalcomplex，OMC〕：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。

出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。

上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁

正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期。

鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌

鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。

急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。

急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。

慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。

萎缩性鼻炎〔atrophicrhinitis〕，是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。开展缓慢，病程长，女性多见。

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别

病症和体征

慢性单纯性

慢性肥厚性

鼻塞

间歇性，交替性

持续性

鼻涕

略多，粘液性

不多，粘液或粘脓性，不易擤出

嗅觉减退

不明显

可有

闭塞性鼻音

无

有

耳鸣耳闭塞感

无

可有

下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗红色，外表光滑

粘膜肥厚，暗红色，外表不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性

柔软，有弹性

硬实，无弹性

对麻黄素反响

有明显反响

小反响或无反响

治疗

非手术

以手术为主

变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反响，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。

特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身病症和局部病症，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛那么多位于颅底或枕部。

急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛窦炎，头痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。

急性化脓性鼻窦炎的治疗原那么是：铲除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

慢性鼻窦炎的局部病症有流脓涕、鼻塞、头痛〔钝痛或闷痛〕

儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎

鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛

鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类

脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原