常见周围神经损伤的康复—坐骨神经损伤的康复.pptx

坐骨神经损伤的临床诊断

1概述2临床表现

1概述坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自L4～S3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可为完全性或部分性损伤。

2临床表现1．病史有相应的外伤史2．症状、体征坐骨神经高位损伤时——股后部、小腿、足部肌肉瘫痪，膝关节屈曲障碍，足下垂。股后中、下部损伤时——膝关节屈曲功能正常（因为股二头支肌及半腱肌支未受损）腱反射：跟腱反射和跖反射减弱或消失。

坐骨神经损伤后的评定与治疗

1坐骨神经损伤的评定2坐骨神经损伤的康复治疗

1康复评定1．肌力评定2．感觉功能评定3．疼痛评定4．患肢周径评定和关节活动范围评定5．特殊检查6．电生理检查

1康复评定1．肌力评定常采用徒手肌力评定，也可采用仪器测定法。2．感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）（1）浅感觉痛觉，温度觉，触觉。（2）深感觉运动觉，位置觉，震动觉。（3）复合感觉两点分辨觉，实体觉。3．疼痛评定通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。4．患肢周径评定和关节活动范围评定。

1康复评定（1）Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。（2）诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如直腿抬高试验诱发疼痛。5．特殊检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值。6．电生理检查

2康复治疗对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形，维持踝足稳定等。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈运动，足趾伸展运动。足跟着地，足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练。