常见周围神经损伤的康复—腋神经损伤的康复.pptx

腋神经损伤的临床诊断

1概述2临床表现

1概述03损伤原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫02腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤01腋神经由C5～C6前支组成，发自臂丛后束

2临床表现病史症状、体征腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆的外形0102三角肌反射减弱或消失

腋神经损伤后的评定与治疗

1腋神经损伤的评定2腋神经损伤的康复治疗

1康复评定肌力评定1感觉功能评定2疼痛评定3患肢周径评定和关节活动范围评定4特殊检查5电生理检查6

1康复评定肌力评定常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）浅感觉痛觉，温度觉，触觉深感觉运动觉，位置觉，震动觉复合感觉两点分辨觉，实体觉

1康复评定疼痛评定通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。患肢周径评定和关节活动范围评定

1康复评定特殊检查感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。Tinel征慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征。诱发试验电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值

2康复治疗损伤早期为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩针对病因进行治疗1应用神经营养药物促进神经再生：NCF、VB1、VB12等2

2康复治疗关节保持功能位，预防关节挛缩变形3损伤早期肢体主、被动运动和按摩：可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动4

2康复治疗物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方法5损伤早期电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等超声波疗法

2康复治疗为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施6损伤早期恢复期防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。

2康复治疗恢复期物理因子治疗1电疗法：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、调制中频电疗法其他：光疗法、超声波疗法、石蜡疗法运动疗法：肩关节各个方向的活动2

04娱乐活动03呼吸训练02ADL训练如：练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等动作2康复治疗恢复期作业治疗：可编排一些有目的、有选择的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性301手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，如：木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作

2康复治疗恢复期促进感觉功能的恢复局部麻木、疼痛4交感神经节封闭治疗可采用镇静、镇痛剂治疗TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法

2康复治疗恢复期促进感觉功能的恢复局部麻木、疼痛4感觉过敏采用脱敏疗法感觉丧失采用感觉重建的方法

2康复治疗恢复期神经吻合术后的患者，术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动5心理治疗6

3练习题是非题1.腋神经损伤后为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。（）2.神经吻合术后的患者，术后2～3周内可以进行牵拉神经的运动（）3.腋神经损伤后可采用夹板限制过度活动。（）×√√