泌尿系统疾病病人的护理—尿路感染病人的护理.pptx

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定义

-是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。

好发人群

-育龄期女性、老人、免疫力低下及尿路畸形者。

分类

-上尿路感染和下尿路感染。

-复杂性感染和非复杂性尿染。

导管相关性尿路感染

-指留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的感染。

;致病菌

革兰阴性杆菌为主

大肠埃希菌最常见，占85%

其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。;（一）、感染途径

1.上行感染—最常见

即逆行感染，占95%

2.血行感染，＜2%

3.淋巴管感染

4.直接感染—偶见

;（二）机体防御力

排尿的冲刷作用

尿路黏膜及其分泌的IgA和IgG

尿液的高浓度尿素、高渗透压和酸性环境

前列腺分泌物含有抗菌成分;（三）易感因素

1.女性：女性尿道短直而宽，尿道口离肛门近而易被细菌污染;（三）易感因素

2.尿流不畅或尿液反流

如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长，繁殖其感染率比无梗阻者高10倍。

;（三）易感因素

3.使用尿道插入性器械：使用尿道插入性器械：如导尿、留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤。

4.机体抵抗力降低如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。

5.尿道口周围或盆腔有炎症。

;1.膀胱炎占尿路感染的60%;;3.慢性肾盂肾炎

大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。

部分病人仅有低热、乏力，多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

;多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。;1.尿常规

白细胞最常见＞5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

2.血常规

急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。;3.尿细菌定量培养

临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义—尿路感染

4.肾功能检查

慢性期可出现持续性肾功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。;1.一般治疗休息、多饮水、勤排尿、碱化尿液。

2.抗菌治疗

急性膀胱炎：单剂量疗法(1次顿服)、短程疗法(3天)。

急性肾盂肾炎：轻型口服有效抗菌药物14天；

病情严重者需静脉用药。

无症状细菌尿：

-非妊娠妇女和老年人：不予治疗。

-妊娠妇女：须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物。;3.急性肾盂肾炎的疗程：通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。;4.慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药物敏感试验，联合间歇交替使用，每疗程约2周，总疗程2～4个月。

;疼痛与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关

体温过高与细菌感染有关

排尿异常与膀胱炎症刺激有关

知识缺乏缺乏有关尿路感染防治知识

;（一）一般护理

1.急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎病人一般也不宜从事重体力活动。

2.进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。;（二）疼痛的护理

肾区疼痛为肾脏炎症所致。

减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。;（三）药物护理

喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；

氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问病人的听力。

;（四）清洁中段尿培养标本的采集

1.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。

2.留取标本前用肥皂水清洗外阴、包皮，消毒尿道口，留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检，以防杂菌生长。

3.留取尿标本注意勿混入消毒液及阴道分泌物。

;五、健康教育

肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治。

避免过度劳累，多饮水、少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴。

如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。;为什么尿路感染患者需要多饮水、勤排尿？