泌尿系统疾病病人的护理（护理课件）.pptx

;肾源性水肿

尿路刺激征

肾性高血压

尿异常

肾区痛;;肾源性水肿;病史

水肿特点、程度、进展情况；伴随症状

水肿的治疗经过

每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量

身体评估

尿量及体重的改变；水肿的范围、程度、特点；皮肤的完整性；有无肺部啰音、胸腔积液；有无移动性浊音。

实验室及其他检查

尿液检查、血清电解质、肾功能以及其他辅助检查;体液过多

与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆白蛋白浓度下降有关。

有皮肤完整性受损的危险

与皮肤水肿、营养不良有关。;病情观察;钠盐：2～3g/d。

液体:入量视水肿程度及尿量而定。

-尿量1000ml/d，不需严格限水

-尿量500ml/d或有严重水肿,需限制水的摄入

蛋白质：低蛋白血症所致水肿

-血尿素氮正常者：0.8～1.0g/(kg·d)优质蛋白质

-氮质血症者：0.6～0.8g/（kg·d）优质低蛋白

-慢性肾衰竭者：根据GFR来调节蛋白质摄入量

充足热量

补充各种维生素。;记录24小时出入液量，密切监测尿量变化。

观察各部位水肿的消长情况。

定期测量体重。

观察有无胸腔积液、腹水和心包积液。

监测生命体征，尤其是血压。

监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。;尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。;尿液检查了解有无白细胞尿、血尿和菌尿，24小时尿量，有无夜尿增多和尿比密降低。

影像学检查了解肾脏、尿路情况。;;在无禁忌证的情形下

-多饮水、勤排尿

-尿路感染者:摄水量＞2000ml/d，保证每天尿量在1500ml以上，且每2～3小时排尿1次。

;休息急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立。

个人卫生增加会阴清洗次数，女性月经期尤需注意清洁。

缓解疼痛可进行膀胱区热敷或按摩，减轻疼痛。

用药护理遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠。;;;;蛋白尿：每天尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白质定性试验阳性。

大量蛋白尿：每天持续超过3.5g/1.73m2(体表面积)或50mg/kg体重，尿蛋白定性试为+++～++++。

;类型（按发生机制分类）：

肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿;镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个。

肉眼血尿：尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样。

;;白细胞尿或脓尿:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5个。

常见于：泌尿系统感染，肾小球肾炎等。

菌尿:中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml，仅见于尿路感染。;管型尿：12小时沉渣计数管型超过5000个

或镜检发现大量或其他类型管型。

发生机制：蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚所致。

分类：细胞管型、颗粒管型、透明管型等

;慢性肾衰竭

;肾绞痛：一种特殊的肾区痛，主要由输尿管内结石、血块等移行所致。

疼痛特点为突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。;表现：肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。

发生机制：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉。

病因：肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。

;;由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。

乙型（β）溶血性链球菌

;引起急性肾小球肾炎感染后免疫反应的最多常见病原体

A.病毒

B.支原体

C.乙型溶血性链球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.真菌;前驱表现：本病好发于儿童5～14岁，男性多见。

前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。

前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。;1.典型表现

水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。水肿由于肾小球滤过率降低所致。

区别：

心源性水肿--低位

肾源性水肿--颜面

;肾炎性水肿易出现的部位是

A.眼睑、颜面

B.胸腔、腹水

C.双下肢

D.背部、骶部

E.阴囊、会阴;

;高血压：

见于30%～80%的病例，系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。;血尿：

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。;2.其他症状

常有乏力、恶心、呕吐、头晕。

3.并发症

严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

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1.尿液检查镜下