泌尿系统疾病病人的护理—慢性肾衰竭病人的护理.pptx

;慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）

各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。;各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤≥3个月），伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分异常或影像学检查异常）；

或不明原因的GFR下降[＜60ml/(min·1.73m2)]超过3个月。;分期;;尿毒症症状;累及肾脏的疾病复发或加重

血容量不足

肾脏灌注急剧减少

严重高血压未控制

肾毒性药物

尿路梗阻

严重感染、其他器官功能衰竭;慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。

肾功能损害

1.毒素排不出去——尿毒素堆

2.水滤过差——高血容量

3.电解质、酸碱紊乱---高钾、酸中毒

;水电解质、酸碱平衡紊乱

糖、脂肪、蛋白质代谢障碍

各系统症状体征;可出现水钠潴留或脱水、低钠血症、高钾或低钾血症、高磷血症、低钙血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。;可出现糖耐量降低、低血糖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症，蛋白质合成减少、分解增加及负氮平衡。;1..消化系统

食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状

此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

;2.心血管系统

高血压：常见多因钠、水潴留；肾素-血管紧张素增高所致，长期高血压可以到动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭;2.心血管系统

心力衰竭：是尿毒症病人最常见的死亡原因

与水钠潴留，高血压和尿毒症性心肌炎有关

;2.心血管系统

尿毒症性心肌病

表现为左室肥厚、舒张功能下降、心脏扩大、充血性心力衰竭、持续性心动过速、心律失常等。可能与代谢废物潴留和贫血有关;2.心血管系统

心包炎

尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎;2.心血管系统

血管钙化和动脉粥样硬化;3.呼吸系统

气促，酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。肺充血时肺部X线：胡蝶翼征，称“尿毒症性肺炎”

;4.血液系统

贫血主要原因是由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。肾性贫血为必有的症状。

并有出血现象，如鼻出血、严重呕血及便血。;5.精神、神经系统

中枢：肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，

幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。

周围：肢端袜套样分布的感觉丧失

肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌萎缩

;6.骨骼系统

慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。

病人可骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。

;7.皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。

;8.性功能障碍

女性病人月经不规则甚至闭经。

男性病人常有阳痿现象。

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9.代谢紊乱

尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。

因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。

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10.继发感染

以肺部及泌尿系统感染多见。;１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键

２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施

（1）饮食治疗：饮食护理足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。

（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗

低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化;3、对症治疗

水电解质和酸碱平衡失调

维持钙磷平衡

口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙

维持水钠平衡

水肿：限盐、限水

脱水：补液（前一日尿量+500ml）;3、对症治疗

维持钾平衡

低钾：口服K+盐或含K＋食物。

高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、透析。

纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。;;4.其他

贫血：重组人类促红细胞生成素，输新鲜血

肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。

消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。

5、感染

应用敏感且肾毒性小的抗生素。;6、透析

血液或腹膜透析（排出代谢产物）。

7、肾移植（是治疗尿毒症最好的方法）

严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。

;（一）一般护理

1.休息尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理，采取保护性措施。

2.给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。

3.心理护理

;优质蛋白