泌尿系统疾病病人的护理—肾病综合征病人的护理.pptx

;概念

病因

发病机制

临床表现

辅助检查

治疗

护理措施;是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征。

大量蛋白尿（＞3.5g/d）

低血浆白蛋白（＜30g/L）

程度不等的水肿

常伴高脂血症;原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是

A.无尿

B.血尿

C.补体下降

D.大量蛋白尿

E.高脂血症;;

微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、

膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、

系膜毛细血管性肾小球肾炎;下列哪项不引起肾病综合征

A.急性肾小球肾炎

B.急慢性肾盂肾炎

C.狼疮性肾炎

D.糖尿病肾病

E.过敏性紫癜肾炎;1.大量蛋白尿

由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。尿蛋白＞3.5g/d。

;2.低白蛋白血症

血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。血浆清蛋白低于30g/L。;3.水肿

低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。

;水肿多从下肢部位开始，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。;4.高脂血症

当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

其中以高胆固醇血症最为常见。;1.感染是主要并发症。

常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。;2.血栓及栓塞

多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。;3.动脉粥样硬化

高脂血症易引起动脉粥样硬化、

冠心病等心血管并发症。

4.急性肾衰竭;5、其他：

蛋白质营养不良

儿童生长发育障碍

铁、锌、铜缺乏等

;1.尿检查尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

2.血液检查血浆白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。

3.肾功能肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。

4.肾活检病理检查可以确定病理类型。;1.休息严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

2.饮食采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ（30～35kcal）。水肿时应低盐（食盐＜3g/d）。;3.利尿消肿

-首选糖皮质激素和限水、限钠。

-效果不佳者，可用利尿药；每天体重下降0.5～1.0kg为宜。

-严重低蛋白血症、高度水肿且少尿者，给予血浆或白蛋白。

4.减少尿蛋白

-可给予ACEI或ARB;5.药物治疗（抑制免疫与炎症反应）-主要

（1）糖皮质激素

起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要久，服半年至1年或更久。

（2）细胞毒药物

环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，

并可出现性腺抑制（尤其男性）。;体液过多与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关。

营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失，食欲下降有关。

有感染的危险与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关。

有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。

活动无耐力与低蛋白血症有关。

焦虑与担心疾病预后有关。;1.休息：卧床休息至水肿消退，但应保持适度的床上及床旁活动，防止血栓形成。

2.饮食：高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维。

-肾功能良好者，给予正常量的优质蛋白

-肾功能减退者，给予优质低蛋白

-钠的摄入量不超过3g/d。

-高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。

-及时补充各种维生素及微量元素。;3.皮肤护理

保持皮肤清洁、干燥。

避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。

避免医源性皮肤损伤;;（二）用药护理

2.利尿药物

观察不良反应，如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。

大剂量呋塞米注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。

初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。

;3.输注血浆制品

不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效。

;（三）预防感染

1.使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。

2.严格无菌操作技术。

3.病室定时通风，每次20～30分钟，每日2次。;健康教育

1.注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。

2.应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。

3.适度活动，避免产生