脑血管疾病病人的护理—脑出血病人的护理.pptx

;【概述】;【病因】;高血压;发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。

常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。

血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸

临床表现因出血量及出血部位不同而异。;１．基底节区出血是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。

如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。;2．脑桥出血小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～48h内死亡。;3．小脑出血：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。;【辅助检查】;【治疗】;1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。

2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等

3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低

4.注意电解质，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症;5.手术适应症：

①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；

②小脑出血血肿超过10ml；

③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；

④脑叶出血超过40ml；

⑤阻塞性脑积水

;【主要护理诊断】;1．休息与体位

急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°～30°以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。

发病后24～48h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔。;2．饮食护理

发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。

3．保持大便通畅

避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。;密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。

若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。

若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。;语言障碍的护理：

①评估病人失语的性质、语言障碍的程度。

②鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。

③采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。

④向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。

;1．诱因预防避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。

2．病情观察严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。;3．配合抢救

保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。

迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。

备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。;１．硫酸镁

观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死。

静脉注射速度不可过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊。;2．甘露醇

不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用。

长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查。

静脉滴注过快，可致一时性头痛、眩晕，应向患者做好解释工作。

3．6-氨基己酸

应持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应及直立性低血压等情况。

;及时发现心理问题，进行有针对性的护理。

随时向病人通报疾病好转的消息，请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。

鼓励病人做自己力所能及的事情，减少依赖性。

指导家属充分理解病人，给予