特发性血小板减少性紫癜病人的护理.pptx

;ITP是一种自身免疫性血小板减少性紫癜，是血小板减少性紫癜中最常见的一种。是由于外周血中的血小板免疫性破坏过多，及血小板寿命缩短，导致外周血小板减少的出血性疾病。

临床特征：自发性皮肤、黏膜和内脏的出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出血等为特征。

;（二）特点：

1、自身免疫性疾病

2、临床分型：急性型（多见于儿童）

慢性型（40岁以下女性）

3、发病率：

ITP在血小板减少性紫癜中发病率最高

儿童（年发病率46/100万人口）

成人（38/100万人口）

4.性别差别：女性多于男性（2-4:1）;（一）免疫因素：病毒抗原吸附于血小板表面，或者是患者体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。抗体也影响巨核细胞成熟，使血小板减少。;;（一）急性型：

1、多见于儿童

2、起病方式：80%起病前有1-3周的呼吸道感染和病毒感染

3、出血：

（1）皮肤黏膜、牙龈、鼻出血较重，可有大片淤斑血肿，

常常先出现于四肢，尤以下肢多见

（2）内脏出血：血小板＜20×109/L时，可有内脏出血。消化道出血多见，颅内出血可以危及到患者的生命。

4、急性病程呈自限性，多在4~6W恢复;（一）慢性型：

1、主要见于40岁以下中青年女性

2、起病方式：缓慢隐匿、一般无前驱症状

3、出血表现：较轻、常反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾肿大，女性患者以月经过多为首发症状

4、每次发作常持续数周或数月，数年。;（一）血象：

1、急性型：血小板常＜20×109/L，

慢性型：常为（30-80）×109/L，

2、血小板平均体积增大，易见大型血块

3、WBC计数多正常、嗜酸性粒细胞可增多

（二）骨髓象：巨核细胞增加或正常，但产板巨减少

（三）其他：出血时间延长，血块回缩不良、束臂试验阳性、血小板寿命缩短，血小板相关免疫球蛋白增高;（一）一般治疗：

1、休息：＜20×109/L，应严格卧床休息，避免外伤

2、感染时使用抗生素

3、避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能

的药物;（二）肾上腺皮质激素：首选:有效80%

1、作用机制：

（1）降低毛细血管脆性；

（2）减少血小板抗体生成，

（3）抑制血小板与抗体结合和或阻滞单核巨嗜破坏结合抗体的血小板；

（4）刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放;2、常用药物剂量和用法：

强的松30-60mg待Pt接近正常后,继续服用两周后可逐渐减量，每周减量5mg，最后至5-10mg/d，维持3-6月

症状严重者可短期内静脉点滴氢化可的松或DXM

;（三）脾切除：不作为首选疗法

1、作用机制：可以减少抗血小板抗体的生成，为消除血小板破坏的主要场所

2、适应证：

（1）年龄＞5岁，糖皮质激素治疗3-6个月无效者，出血明显，血小板仍较低，危及生命

（2）糖皮质激素有效，但发生激素依赖者，且激素维持量需大于30mg/d

（3）有糖皮质激素应用禁忌症者

3、禁忌症：年龄＜2岁，妊娠期，因其他疾病不能耐受手术者

;（四）免疫抑制疗法：不宜做首选

1、适应症：

（1）糖皮质激素或脾切除疗效不佳者

（2）有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症，不能切脾

（3）与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量;2、常用药物：

（1）长春新碱1mgiv1次/W4-6W为一疗程

（2）环磷酰胺50-100mg/dpo3-6W为一疗程（3）硫唑嘌呤100-200mg/dpo3-6W为一疗程（4）环孢素：难治性ITP250-500mg/dpo3-6W为一疗程50-100mg/dpo持续半年以上

;3、副作用：抑制骨髓、应慎用

（五）输血及血小板悬液：新鲜浓缩血小板悬液

（六）其他：达那唑300-600mg/dpo2-3个月为一疗程

静脉注射免疫球蛋白0.2-0.4g/kg/d5d

血浆置换血小板输注;

有组织完整性受损的危险：出血与血小板减少有关

自我形象紊乱与用药副作用有关

焦虑/恐惧与疾病发生有关

知识缺乏缺乏ITP的相关知识;（一）一般护理

1、环境、休息、活动

2、饮食护理

（二）病情观察：血小板计数，皮肤黏膜有无损伤出血，出血部位和出血量的大小。如血小板的数目在20以下的患者，要严密观察患者的生命体征和神志的变化，尤其要注意有无颅内出血。;（三）对症护理：

皮肤出血不可以抓，

口腔出血进食软食，饭前要漱口；

鼻腔出血：用纱布填塞

其他出血：要卧床休息。

有颅