脑血管疾病的影像诊断.ppt

多个分支梗塞第31页,共60页，星期六，2024年，5月分水岭区域梗塞

第32页,共60页，星期六，2024年，5月缺血性脑梗塞CT和MRI表现缺血性脑梗塞CT和MRI表现超急性期（6hours以内）急性期（6~72hours）亚急性期（3~10days）慢性期（11days）第33页,共60页，星期六，2024年，5月急性期梗塞在24小时内，阳性率CT60％，MRI80％尤其见于：①灰质梗塞。②内、外囊，丘脑和基底节的梗塞。③接近脑室或蛛网膜下腔的梗塞。最早的信号改变常累及灰质，信号增加常伴随血管区脑回的轻度肿胀(T1WI上显示好)，典型者白质在24小时内正常第34页,共60页，星期六，2024年，5月亚急性期（2-15天）可见白质异常和占位效应梗塞后第2-3周，梗塞灶内和边缘出现弧形结节状的等密度或稍高密度影，病灶可变得不清楚---模糊效应,主要由于梗塞灶内大量毛细血管增生、侧枝循环形成和局部充血所致此时期强化也最明显，多表现为脑回状、线状、片状或环状，可出现于病灶的边缘和中心第35页,共60页，星期六，2024年，5月脑梗塞（亚急性期）

第36页,共60页，星期六，2024年，5月慢性期

较原来病变小，境界清楚CT表现为低密度囊腔。T2WI表现为明显高信号。常不发生增强。组织容积缩小。邻近的脑沟和脑室扩张。随时间的延长，萎缩性改变更明显，梗塞本身不明显。第37页,共60页，星期六，2024年，5月慢性脑梗塞

第38页,共60页，星期六，2024年，5月出血性梗塞

出血后血管再通，使用抗凝剂，常发生在缺血性梗塞后1-2周内中心型：出血发生在梗塞区中心，出血量较大。边缘型：出血发生在梗塞区周围，出血量较小，呈带状、弧状、脑回状或环状。混合型第39页,共60页，星期六，2024年，5月出血性脑梗塞发生的时间超急性期（不出现）急性期（少数出现）亚急性期（4~14天），多数出现。慢性早期（15~1月），少数出现。慢性中晚期，不出现。病因：血细胞渗出（多见于早期血管再通后）及血管内皮细胞受损（梗死后数天）栓塞性出血较多，而血栓性较少。第40页,共60页，星期六，2024年，5月出血性脑梗塞CT

第41页,共60页，星期六，2024年，5月出血性脑梗塞MRI

第42页,共60页，星期六，2024年，5月腔隙性脑梗塞小的终末血管闭塞所致，位于基底节和脑干。直径在1cm左右，边界清楚。CT表现为低密度。MRI更敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号。病变无明显占位效应。病变无强化。鉴别I型脑腔隙：小的梗塞灶。II型脑腔隙：小的出血灶。III型脑腔隙：扩大的血管周围间隙。第43页,共60页，星期六，2024年，5月腔隙性脑梗塞CT

第44页,共60页，星期六，2024年，5月MRI腔隙性脑梗塞第45页,共60页，星期六，2024年，5月影像新技术应用

CT灌注成像EPI-MRIMRSMR灌注成像（PW-MRI）MR弥散成像（DW-MRI）第46页,共60页，星期六，2024年，5月左侧偏瘫后12小时第47页,共60页，星期六，2024年，5月EPI发现早期梗塞第48页,共60页，星期六，2024年，5月EPI发现3小时内脑梗塞

第49页,共60页，星期六，2024年，5月左侧偏瘫后24小时右侧中性氨基酸和乳酸盐的波谱异常，而左侧正常。左侧无乳酸盐的波峰第50页,共60页，星期六，2024年，5月枕叶脑梗塞

第51页,共60页，星期六，2024年，5月静脉阻塞性梗塞原因：感染，创伤或手术，肿瘤侵犯，病理性血栓形成其影像表现与阻塞发生的部位、程度、时相等有关。梗塞灶内常可见到出血，尤其是在白质或近灰白质交界区。上矢状窦的梗塞MRI上表现为流空消失第52页,共60页，星期六，2024年，5月矢状窦右乙状窦血栓

第53页,共60页，星期六，2024年，5月非阻塞性梗塞

原因：脑缺氧，低血压，贫血，低血糖，代谢性酶缺乏病等CT和MRI表现：灰质，尤其是基底节区易受累。还可累及血管交界区域。第54页,共60页，星期六，2024年，5月短暂性信号改变

原因：高血压脑病，子痫等MRI：T2WI在脑白质内可见高信号，常为双侧（BBB障碍）。治疗后可消失。第55页,共60页，星期六，2024年，5月颅内动脉瘤

囊状动脉瘤最常见，发生于大动脉分叉处，位于蛛网膜下腔内梭形动脉瘤动脉粥样硬化所致，常见于颈内动脉和基底动脉霉菌性动脉瘤感染、炎症等所致，常引起远端分支多发性动脉瘤粟粒状动脉