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骨关节炎

高冠民

郑州大学一附院风湿免疫科

除去骨关节炎，

风湿病医生成了罕见疑难病医生

一、概念

二、机制

三、诊断

四、治疗

骨关节炎(osteoarthritis,OA)

以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。

定义

软骨破坏

骨质增生

好发部位

频繁使用的关节

局限性

手

足

膝

髋

脊柱

其他

全身性

骨关节炎的分类

原发性

继发性继发于其他疾病

流行病学—放射学膝OA

60岁以上女性,42.8%

60岁以上男性,21.5%

ZhangY,etal.ArthritisRheum2001,44(9):2065-2071

主要发生于40岁以上人群，女性多见

北京膝OA：

林锦洪，等.中华风湿病学杂志2005;9(12):718-720

广州膝OA：45岁以上,54.5%

上海膝OA：40岁以上,44.6%

DuH,etal.RheumatolInt2005;25(8):585-90

流行病学—症状性膝OA

60岁以上女性,15.0%

60岁以上男性,5.6%

ZhangY,etal.ArthritisRheum2001,44(9):2065-2071

北京膝OA：

林锦洪，等.中华风湿病学杂志2005;9(12):718-720

广州膝OA：45岁以上,9.6%

上海膝OA：40岁以上,7.2%

DuH,etal.RheumatolInt2005;25(8):585-90

DaiSM,etal.JRheumatol,2003;30(10):2245-51

15岁,4.1%(95%CI3.6–4.6%),男:女=1:3.3

流行病学—中西方比较

FelsonDT,etal.ArthritisRheum.2002;46(5):1217-22

≥65岁，膝OA

ZhangY,etal.ArthritisRheum2001,44(9):2065-2071

症状性OA

症状性OA

放射学OA

放射学OA

膝内侧OA

膝内侧OA

膝外侧OA

膝外侧OA

Prevalencerate(%)

北京白人

男性

女性

流行病学—中西方比较

≥65岁，手OA

ZhangY,etal.ArthritisRheum2003,48(4):1034-40

症状性OA

症状性OA

放射学OA

放射学OA

MCP症状OA

MCP症状OA

MCP放射OA

MCP放射OA

Prevalencerate(%)

北京白人

男性

女性

流行病学—中西方比较

NevittMC,etal.ArthritisRheum.2002;46(7):1773-9

60~74岁，髋OA

Prevalencerate(%)

北京白人

男性

女性

放射学OA

放射学OA

0.8%

0.8%

4.2%

3.6%

G1

G3

遗传

G5

G4

G6

G7

G8

G2

E1

E3

环境

E5

E4

E6

E7

E8

E2

病因

危险因素

高龄

软骨结构改变、弹性下降

软骨细胞的合成功能下降

机械负荷

过度使用、肥胖、股四头肌力量薄弱，

形状异常、关节松弛

女性

外伤

BMD增高是OA发生的危险因素

1972年，FossandByers首先报道

髋部骨折者较少患有髋OA

BMD较低者，髋部骨折发生的比例增高

BMD较高者，髋OA发生的比例增高

因此，OA与骨质疏松的发生呈负相关

FossMVL,ByersPD.AnnRheumDis1972;31:259-64

锻炼还是不锻炼？

BMD值与症状性手OA的发生无相关性

BMD增高与骨赘形成相关，但与关节间隙狭窄不相关

HartDJ,etal.ArthritisRheum2002;46: