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骨关节炎的诊断与治疗

目录骨关节炎的危害骨关节炎的临床表现骨关节炎是如何发生的12345骨关节炎预防与治疗什么是骨关节炎

什么是骨关节炎骨关节炎（OA）指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病OA是一种非常常见的疾病

关节的结构关节软骨滑膜关节囊半月板关节软骨软骨下骨干骺端

骨关节炎（OA）的危害OA已成为老年人致残头号杀手！致残率高达53%WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%

骨关节炎的流行病学OA以中老年患者多见，女性多于男性OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节60岁以上的人群中患病率可达50%75岁的人群则达80%该病的致残率可高达53%

骨关节炎的分类OA可分为原发性和继发性两类原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

骨关节炎的临床表现关节疼痛及压痛：初期为间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30min。关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。关节无力、活动障碍:关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。

骨关节炎是如何发生的主要病理改变：软骨退行性变性和消失关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。

骨关节炎的临床诊断实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

骨关节炎的诊断序号条件1近1个月内反复膝关节疼痛2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml4中老年患者（≥40岁）5晨僵≤3min6活动时有骨摩擦音（感）表1膝关节OA诊断标准注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA

骨关节炎的诊断序号条件1近1个月反复髋关节疼痛2血细胞沉降率≤20mm/1h3X线片示骨赘形成，髋臼缘增生4X线片示髋关节间隙变窄表2髋关节OA诊断标准注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA

骨关节炎的治疗OA的治疗目的减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA的总体治疗原则非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

骨关节炎的治疗（非药物治疗）自我行为疗法：1.减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，2.减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），3.关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）4.肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。行动支持:主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。改变负重力线:根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

骨关节炎的治疗（药物治疗）局部药物治疗:可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等全身镇痛药物:分为口服、针剂及栓剂等丙酸衍生物（布洛芬、扶他林、洛索洛芬等）昔布类（塞来昔布），曲马多、阿片类镇痛剂等关节腔注射：透明质酸钠，糖皮质激素等。改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物

骨关节炎的治疗（外科治疗）外科治疗的目的：(1)进一步协助诊断(2)减轻或消除疼痛(