骨与关节结核【33页】.pptxVIP

骨与关节结核XXXXXXXXXXX

概述继发性的感染性疾病（肺结核，消化道或淋巴结核）儿童或青少年多见多为单发，脊柱最常见50%15%15%

病理松质骨结核密质骨结核干骺端结核局限滑膜发病率高关节肿胀骨结核结核菌无法抑制，迅速繁殖，形成病灶滑膜结核全关节结核骨滑膜进展全关节受累关节功能差

发病隐匿，缓慢低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等儿童可伴夜啼临床表现全身症状早期症状不明显局部表现多无特异性局部表现

临床表现（局部）疼痛功能受限脊髓压迫畸形肿胀位置浅表的关节肿胀明显后凸畸形、屈曲挛缩、肢体不等长逐渐加重深部病变不明显全关节、脊柱结核功能受限明显瘫痪寒性脓肿没有红、热，称为冷脓肿。可形成流注脓肿，晚期形成破溃，米汤样浓汁，伴干酪样物质及死骨，可发生混合感染局部

辅助检查实验室检查：血沉加快混合感染时白细胞计数升高影像学检查：*X-ray:特异性强、简单方便CT、MRI:较好显示病变破坏程度及与周围组织的关系

X线表现1、单纯滑膜结核滑膜肿胀关节间隙增宽可伴周围骨质疏松

X线表现2、单纯松质骨结核早期骨小梁模糊（磨砂玻璃样）晚期可见死骨、空洞边缘型可见骨缺损，软组织内有脓肿阴影

X线表现3、单纯骨干结核溶骨性破坏骨膜新骨形成

X线表现4、全关节结核早期关节间隙稍变窄，关节面模糊，骨端松质骨侵袭性破坏晚期关节软骨面和骨端破坏严重，关节间隙明显狭窄或消失，常合并脱位或畸形。

X线表现5、脊柱结核松质骨结核表现椎间隙变窄椎体压缩形变椎旁软组织脓肿阴影

临床诊断结核病史临床表现实验室检查早期诊断比较困难，病理学检查是金标准需鉴别类风湿性关节炎、强脊、化脓性关节炎骨髓炎、骨肿瘤等影像学

治疗局部治疗抗结核药物治疗支持治疗控制病情发展、保留关节功能、避免畸形和残疾早期诊断、早期治疗

抗结核药物治疗确诊即用药常用抗结核药异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺链霉素防止耐药性2-3种药物联合应用，临床已应用5联用药抗菌机制不同，药理广泛，有效防止耐药注意副作用药量及时间足够（18个月）链霉素：耳毒性利福平：肝损害乙胺丁醇：肾损害联合足量早期

局部治疗局部制动局部注药（穿刺）手术治疗（病灶清除）手术指证：1、明显死骨或较大脓肿不易自行吸收2、窦道流脓经久不愈3、单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗无效，有发展成为全关节结核可能4、早期全关节结核需抢救关节功能5、脊柱结核合并截瘫

支持疗法30%加强营养，提高机体抵抗力，增加饮食的热量、蛋白质和维生素等.休息和营养支持即可使病情得到改善或控制

脊柱结核常见！多为单个椎体！腰椎＞胸椎＞胸腰段＞腰骶段＞颈椎，骶椎病理分型中心型：儿童，胸椎多见。骨质破坏为主，常有小死骨和空洞。边缘型：成年，腰椎多见。溶骨破坏，易侵犯椎间盘致椎间隙狭窄。

脊柱结核椎体结核椎旁脓肿流注脓肿寒性脓肿剥离骨膜突破骨膜脊柱结核寒性脓肿病理过程颈椎锁骨上窝胸腰段胸椎腰椎肋间隙远端腰大肌下肢（膝关节）骶椎骶后骶前大转子肛周

发病缓慢，多不明显，可见腰背酸痛午后低热，盗汗等结核中毒症状儿童常表现性情急躁，夜啼。全身症状疼痛椎旁肌痉挛脊柱畸形寒性脓肿局部症状体征脊柱结核临床表现

脊柱结核临床诊断结核病史临床表现实验室检查影像学影像学早期诊断困难穿刺活检

脊柱结核治疗非手术治疗支持、药物、制动手术治疗病灶清除/脊柱融合严格掌握手术适应症

脊柱结核并发截瘫（了解）发生率10%，胸椎结核最高截瘫原因：活动、静止、血管临床表现：结核、截瘫手术治疗：减压、固定手术治疗病灶清除/脊柱融合严格掌握手术适应症

膝关节结核单纯滑膜结核（最常见）单纯骨结核全关节结核最多见关节结核，发病率仅次于脊柱结核多见儿童及青壮年发病缓慢，全身症状不明显，常单发分型如下：

单纯滑膜结核（膝）X线治疗临床表现局部疼痛轻弥漫性肿胀浮髌试验阳性关节穿刺液黄色浑浊软组织肿胀骨质疏松非手术为主全身抗结核关节腔注射保守无效手术功能锻炼

单纯骨结核（膝）X线治疗临床表现骨病灶附近压痛中