骨与关节化脓性感染【51页】.pptxVIP

骨与关节化脓性感染;骨与关节化脓性感染;第一节化脓性骨髓炎;一、急性血源性骨髓炎

;（四）??病理：

（1）骨质破坏坏死，新骨形成互相并行，早期以破坏坏死为主，晚期以新骨形成为主。

（2）传播途径

细菌血干骺端→骨髓腔内蔓骨小管骨膜脓肿骨小管骨干进入软组织，蜂窝织炎脓肿穿破瘘管（慢性）

（3）小儿骺板是一道屏障，脓肿不易穿破骺板进入关节腔，但当干骺端位于关节囊内（股骨颈）脓肿可穿破干骺端→化脓性关节炎，成人骺板融合，无屏障作用。

（4）死骨的形成

骨膜下脓肿→破坏了骨皮质靠近骨膜处的血供，脓液进入骨小管形成栓子堵塞骨内滋养血管及其分支→骨坏死→肉芽组织形成死骨与主骨分开→病理性骨折。

死骨形成，周围骨膜因炎性充血和脓液刺激而产生新骨，包围于原骨干之外（包壳）→形成小孔与皮肤窦道相通→死腔→经常流脓→慢性骨髓炎。

;（五）??临床表现：

（1）儿童多见：胫骨、股骨、肱骨、髂骨。

（2）有感染史、外伤史、身体弱。

（3）全身症状：高热39℃，寒战、中毒症状。

（4）局部症状：

（5）化验：WBC2-4万中性粒↑血培养（+）脓液培养（+;局部症状：

早期：剧痛、皮温↑、深压痛、肿胀不明显。

几天后：皮肤水肿、发红→骨膜下脓肿。穿破骨膜→疼痛减轻，软组织肿胀明显，红、肿、热、痛、波动感，脓液进入骨干→整个肢体疼痛肿胀→化脓性关节炎可合并病理性骨折。

感染不控制：中毒性休克，心肌炎等；

;（五）??临床表现：

（1）儿童多见：胫骨、股骨、肱骨、髂骨。

（2）有感染史、外伤史、身体弱。

（3）全身症状：高热39℃，寒战、中毒症状。

（4）局部症状：

（5）化验：WBC2-4万中性粒↑血培养（+）脓液培养（+）;（六）??诊断：

1、早期诊断依据

2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐骨扫描，核素浓集。

3、X线：

CT可早期发现病变及定位;早期诊断依据

（1）起病急，全身中毒症状

（2）肢体剧痛

（3）干骺端明显压痛

（4）WBC↑

（5）局部分层穿刺，软组织→骨膜下→骨髓腔。

;（六）??诊断：

1、早期诊断依据

2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐???扫描，核素浓集。

3、X线：

CT可早期发现病变及定位;X线：

10-14天内X线片常无明显异常；

10-14天后发现干骺端骨破坏（虫蛀样）可有死骨形成（密度较高）;（六）??诊断：

1、早期诊断依据

2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐骨扫描，核素浓集。

3、X线：

CT可早期发现病变及定位;（七）??鉴别诊断

1、软组织炎症（蜂窝织炎、丹毒）

2、风湿性关节炎或化脓性关节炎

（1）疼痛在关节处

（2）迅速出现关节肿胀和积液，关节穿刺有液体

（3）早期关节活动障碍

3、?肿瘤;骨髓炎：中毒症状明显、压痛深、局部红肿、软组织炎相反

软组织炎：链球菌所致，早期大量抗生素常有效，局部分层穿刺及切开有利于鉴别

;（七）??鉴别诊断

1、软组织炎症（蜂窝织炎、丹毒）

2、风湿性关节炎或化脓性关节炎

（1）疼痛在关节处

（2）迅速出现关节肿胀和积液，关节穿刺有液体

（3）早期关节活动障碍

3、?肿瘤;（八）治疗：

目的是尽早控制炎症，防止演变为慢性骨髓炎。

1、全身治疗

2、早期联用大剂量抗菌素至体温下降后2-3周，药敏。

3、局部减压引流

4、局部固定;局部减压引流

（1）骨膜不要剥离太多

（2）不搔刮脓腔，以防扩散

（3）可用抗菌素液体冲洗

;（八）治疗：

目的是尽早控制炎症，防止演变为慢性骨髓炎。

1、全身治疗

2、早期联用大剂量抗菌素至体温下降后2-3周，药敏。

3、局部减压引流

4、局部固定;二、慢性骨髓炎;（二）病理：急性骨髓炎炎症消退后，若留有死骨、窦道或死腔，即为慢性骨髓炎。死骨、窦道、死腔为慢性骨髓炎的基本病理变化。

急性骨髓炎未控制大块死骨→穿破

排出→急性炎症消退

未能排出→包壳形成→死腔→窦道

死腔为含有炎性肉芽组织、脓液、死骨、瘢痕组织和细菌，症状可反复发作，并使骨质增生硬化，周围软组织大量瘢痕增生，皮肤色素沉着。

窦道附近皮肤长期受炎性分泌物刺激→鳞癌;（一）??临床表现：

1、静止期：可无全身症状，病人有反复发作的局部红肿、疼痛、流脓或发热畏寒史，有时有小死骨自窦道排出。

2、局部表现：

3、急性发作时：

4、长期发作，可致衰弱、贫血等慢性中毒表现。

5、X线表现：;局部表现

（1）肢体增粗、变形、不等长、畸形。

（2）皮肤色素沉着，缺乏弹性，可形成慢性溃疡。

（3）皮下组织增厚变硬。

（4）附近关节肌肉挛缩畸形。

（5）多数有长期不愈的窦道，窦道口肉芽组织增生，恶臭脓液。;（一）??临床