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骨与关节结核

TuberculosisofthebonesJoints;第一节概论;骨与关节结核是继发病变，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。;感染途径：血行

结核菌→血循环→骨与关节(潜伏)→发病

好发年龄：儿童、青年。

30岁以下占80%。;1、骨松质

（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端）

2、负重大、活动较多关节

（髋、膝）滑膜内而发病

;脊柱结核发病率最高(占50%以上)

其次为膝、髋和肘关节结核;

全身因素：

（1）年龄--儿童，青少年

（2）体质—营养差者，劳累，久病，

体质差者易患

局部因素：

（1）活动度大，负重大，易劳损处易发病，

下肢〉上肢，手指〉足趾

（2）肌肉：肌肉丰富处不易发病，如骨干,

骨端，肩胛骨、髂骨很少发生TB;二、病理;骨与关节结核

根据病变部位和发展情况可分为

单纯性骨结核，

单纯性滑膜结核

全关节结核。;最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见

破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核

向外破溃，产生瘘管或窦道;三、临床表现;５、全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道;6、破溃后常合并有混合感染

7、压迫脊髓而产生截瘫

8、有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长

;四、实验室检查;Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿。;ＣＴ可发现死骨及脓肿;造影臀部脓肿流注

L1-L2脓肿在病灶内，通过椎间隙造影，注入造影剂，脓肿被显示;ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。

Ｂ超可探查脓肿的位置与大小。

关节镜检和滑膜活检对诊断有价值

;五、治疗;全身情况良好，体温正常，食欲良好；

局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；

Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙化；

３次血沉正常；

起床活动一年无复发

;（二）局部治疗

１、局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位

２、局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点;３、手术治疗：

切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；

病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；

其他手术，如关节融合、矫形手术，纠正脊柱后凸畸形等。

;第二节脊柱结核;脊柱结核

占全身骨关节结核的首位，

以腰椎最多见，胸椎次之，

主要侵犯椎体

;病理;边缘性椎体结核：多见于成人，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄;寒性脓肿有两种表现：

椎旁脓肿

流注脓肿;临床表现;X-线征象;;椎体破坏椎间隙变窄;颈椎结核或咽喉后脓肿椎旁脓肿;ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值;;;;ＭＲＩ具有早期诊断价值，主要用于观察脊髓有无受压和变形;;诊断和鉴别诊断;４，脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿

５，嗜酸性肉芽肿：通常年龄小于１２岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，椎间隙正常

６，退行性脊椎关节病：为老年性疾病，椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨质破坏;治疗;手术治疗;;脊柱结核并发截瘫;概论;2.原因:早期—骨病变活动型截瘫，病变组织进入椎管内压迫脊髓

晚期—骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞

;早期瘫痪;迟发性瘫痪;临床表现和诊断;ＭＲＩ可观察脊髓受压和变形;治疗;第三节髋关节结核;在骨关节结核中占第三位.

病人多为儿童,

单侧多见.

;病理;单纯滑膜结核;单纯骨结核常见的病灶部位;临床表现;5，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性脓肿，破溃后形成窦道;6.股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位

7.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直和下肢不等长等畸形

;辅助检查;影像学检查;;严重者，愈合后发生纤维强直。;诊断;鉴别诊断;儿童股骨头骨软骨病关节间隙增宽，骨化中心

变扁和破碎及囊性变

;治疗;髋关节病灶清除及植骨融合术;股骨转子下截骨术;第四节膝关节结核;在骨关节结核中居第二位.

儿童、青少年多见。发病缓慢，

常为单侧.

;病理;临床表现;影像学检查;;;治疗;病例;皮下组织，箭示所示为局大的脓肿;;;;;膝关节结核融合髓内固定术;结语;