骨关节炎【91页】（最新文档）.pptxVIP

骨关节炎的基础

与临床研究进展骨关节炎

概述骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。40岁人群患病率10－17％60岁以上人群，50%在X线上有骨关节炎表现，其中35-50%有临床表现；75岁以上人群中，80%以上有骨关节炎症状。该病的致残率可高达53%。

现况我国年龄超过60岁者已超过1.3个亿.1999年WHO将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。

概述骨关节炎又称为退行性关节炎。骨关节病，这一概念因忽略了本病的炎症病变，近年来已渐废弃。骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。发病与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用及遗传因素有关。软骨的病变表现为软骨的纤维化、劈裂、脱失和缺损。

主要累及：负重关节（髋、膝、脊柱）运动多关节（手）下肢：髋、膝关节，第一跖趾关节(MTPj)，足跟上肢：手的远端指间关节(DIPj)，第一腕掌关节脊柱：颈椎、腰椎，椎间盘，椎间关节

分类分为原发性和继发性两种原发性骨关节炎：多发生于中年以后，发生于负重关节，运动多的关节，关节软骨退变引起，无明确全身或局部诱因，遗传和体质因素有一定影响，根据累及关节的多少，又分为：1.局限性：局限于某一部位2.全身性：三个以上不同区域的关节同时受累

分类继发性骨关节炎1.创伤性：如关节内骨折、关节面不平整、骨干骨折成角，致关节面受力不均匀。2.先天性：如髋臼发育不良，致股骨头半脱位，或股骨头覆盖不足。3.感染性：结核、化脓性关节炎破坏了关节软骨。4.其他疾病：代谢性疾病、内分泌病（甲减、甲旁亢、糖尿病、钙结晶沉积病）、神经关节病等。

病理特点软骨变性破坏、软骨下骨硬化和囊性变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松驰或挛缩、肌肉萎缩无力等。

正常关节骨末端由透明软骨覆盖表面非常光滑，易于滑动将负荷从一个骨传至另一个骨便于运动软骨没有神经或血管营养来自关节液和软骨下骨毛细血管

关节炎的关节软骨丢失，骨暴露关节结构的完整性丧失丧失“低摩擦性”骨的神经末梢暴露刺激物释放入关节腔

正常骨关节炎软骨退行性变

病理软骨：失去光泽、软化、裂纹、脱落

(图1)软骨创伤分四型

软骨下骨：中央硬化、囊性变、边缘骨质增生

滑膜：滑膜炎，增殖性和纤维型，积液、关节囊：纤维变性和增厚，挛缩，屈曲畸形

临床表现症状：关节疼痛、僵硬、关节乏力和失用体征：关节压痛、骨性膨大、肿胀、畸形、骨擦音（感）、活动受限晨僵：晨起或关节静止一段时间后僵硬感称晨僵。活动后可缓解。OA晨僵一般不超过半小时。

临床表现脊柱骨关节炎：颈椎和腰椎受累常见，有椎体和关节突的骨质增生，局部疼痛和活动受限。骨赘压迫或刺激神经根、脊髓而引起肢体疼痛、麻木、无力、放射性疼痛，如坐骨神经痛腰椎骨质增生引起椎管狭窄可致间歇性跛行及马尾综合症颈椎骨质增生压迫椎－基动脉可引起脑供血不足

特殊类型骨关节炎全身性OA：结节型，非结节型侵蚀性炎症性：弥漫性特发性骨质增生症（DISH）：

实验室检查原发性骨关节炎一般化验均正常。伴有滑膜炎的患者可出现:CRP和ESR轻度升高。RF/ANA阴性。继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检查异常。出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、黏滞性正常或略降低，黏蛋白凝固良好。

早期诊断的生化指标细胞外基质合成、降解标志物：硫酸软骨素、硫酸角质素等。II型胶原纤维代谢标志物：，Ⅱ型胶原C前肽(P11CP)和Ⅳ前肽(PⅡNP)可作为Ⅱ型胶原合成的标志物；II型胶原螺旋肽(helix-Ⅱ)，II型胶原c端肽(CTX—II)可作为降解的标志物。软骨寡聚蛋白(cartilageoligomerticatrixprotein，COMP)：，血液、关节液和尿液中的COMP水平可反映关节软骨的降解破坏程度和滑膜的炎症程度，也可反映局部疾病活动性，是关节遭受破坏的一个局部诊断性标记物。糖蛋白YKL-40等

X线检查OA的X线检查是应用最广泛、最有价值方法。特点为：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。但对早期诊断不敏感

骨关节炎的影像学表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位

关节肿胀T1WIT2WI

关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周骨化。围软组织的

关节破坏

关节破坏

关节退行性变

关节退行性变

关节纤维性强直关节骨性强直

MRI对早期病变敏感对软组织分辨率高，可显示软骨、关节囊、韧带和肌肉等

超声检查超声检查尤其是高频探头能清晰显示关节面软骨的厚度及表面是否光滑、关节滑膜病变、积液及对骨赘脱落