角膜病【69页】（最新文档）.pptxVIP

第八章;一、解剖部位;二、生理;;角膜炎病因病理;病理过程;角膜浸润的大小、深浅、形状因病变的性质和轻重而异。;浸润漫延扩大;角膜溃疡;角膜穿孔;外伤+致病菌;角膜炎的发展;;;;[临床表现];体征;⑷角膜新生血管：炎症持续时间较长者可有。

⑸虹膜睫状体炎：KP、瞳孔缩小，虹膜纹理不清，前房积脓等。

⑹眼睑充血肿胀：化脓性角膜溃疡可引起。;睫状充血、房水混浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎;[诊断];[治疗];角膜病的治疗;;3.手术治疗切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。

主要手术：

结膜瓣遮盖术、羊膜移植术：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术

角膜移植术：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白斑。

准分子激光手术：适用角膜浅层瘢痕。;病例;病例;第一节;[危险因素];[临床表现];（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡

（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）;（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡

（绿脓杆菌、大肠杆菌）

;绿脓杆菌性角膜溃疡

表现为快速发展的角膜液化性坏死。

1起病异常迅速，

2刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿），

3溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），

4大量黄绿色粘稠分泌物及严重前房积脓，

5易导致角膜穿孔、眼内炎等严重并发症。;四、治疗;G+首选头孢霉素——头孢唑林；

其他：泰利必妥、妥布霉素、庆大霉素、

新霉素、青霉素、链霉素等

G-首选氨基甙类——妥布霉素；

其他：0.1%多粘菌素B及粘菌素、链霉素、

庆大霉素、菌必治

链球菌属，淋球菌属——首选青霉素G；

严重的难治性细菌性角膜炎的二线药

——万古霉素（能很好杀灭G+球菌）。

;3其他方法;4手术;病例;第二节;病因病理

;三、临床表现及诊断要点;;复发单疱病毒感染（HSK）;;;（2）基质型（免疫性）：盘状角膜炎

是基质对病毒抗原的迟发免疫反应引起，病程2～6个月；

角膜基质层出现盘状水肿增厚；

伴有后弹力层皱褶，KP；

反复发作形成新生血管、角膜瘢痕变薄或脂质沉积。

;基质型（坏死性）：;（3）角膜内皮炎;;;局部用药

抗病毒药阿昔洛韦、更昔洛韦、无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安西他滨等。

其他环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、丙种球蛋白及转移因子。

盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环孢霉素。

中药制剂鱼腥草滴眼液等

;病例;病例;第三节;概念;临床表现;发展缓慢的化脓性角膜溃疡。

白：浸润和溃疡呈灰白色

干：溃疡面干燥，坏死物硬似牙膏状

粗：溃疡面粗糙，溃疡边缘不整齐

星：溃疡周围可出现免疫环及卫星灶

稠：前房积液粘稠，不能移动，不形

成液平面

;;;;;第四节;临床表现

全身表现：

皮肤干燥、四肢无力、

哭声嘶哑、腹泻等。;眼部表现：

夜盲期——小儿不易被发现

干燥前期——球结膜环形皱折

干燥期——干燥斑（bitot’s斑）、角膜知觉减退、表面暗淡无光。

角膜软化期——角膜混浊、软化、继发感染、溃疡、穿孔、眼内炎、角膜葡萄肿等。;治疗及预防

1、人工喂养要合理，患病时注意补充各种维生素，避免不适当的“忌口”。

2、多食胡萝卜、西红柿、鸡蛋、动物肝、绿叶蔬菜等。

3、维生素疗法：

重症及肠道疾患者，肌肉注射为宜。V—A1ml/次（内含V-A2500，V-D250）

症状较轻或重症减轻后，可给V-AD丸口服，加服其它维生素。;4、眼部：抗生素眼药水或眼药膏应用，防止感染。散瞳防止后粘连。

5、双眼包扎，防角膜穿孔。

6、若发现患儿夜间活动减少，或有怕光，不睁眼者应早做检查，以便早诊断，早治疗。;巩膜病;表层巩膜炎;巩膜炎