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【真武汤】笔记（部分）

﹝摘自『伤寒杂病论慢慢教』2008/07/12﹞

真武汤可视为苓桂朮甘汤、五苓散的加强版

从感冒的框架下来看，苓桂朮甘汤与五苓散用起来都有极限，要

用更强的方，就是真武汤。故真武汤可视为苓桂朮甘汤、五苓散的加

强版。

太阳感冒也会遇到真武汤证

感冒发汗后，往往会变成真武汤证，真武汤主治少阴，但以症状

而论，太阳感冒也会遇到。

为什么不放甘草？

五、六味药以上的方子，如五苓散、真武汤、乌梅丸等都没有甘

草。为什么？（《辅行诀》里的大真武汤也放甘草，故真武汤也不是

一定不可以放甘草。）

五苓散没有甘草，因为五苓散症是身体里面的水兜来兜去，故不

需要以中焦为治疗的中心轴，各味药像接力赛一样各作各的事，药性

衔接起来成为整个方剂的药性结构。

乌梅丸主治阴阳离绝，没有中心点可为用药的基础，所以不放甘

草。

黄耆五物汤治疗血痹，手指脚趾发麻，这是容易中风的体质。将

桂枝汤里面的甘草拿掉，生姜加倍再加黄耆。黄耆五物汤的走法跟桂

枝汤很不一样。桂枝汤有甘草，桂枝行不到的地方，生姜将之从营分

推到卫分，桂枝汤的姜枣可调营卫。但黄耆五物汤里面不放甘草，桂

枝跟生姜连属的药性就不见了。加一味黄耆，黄耆就处在营卫之间，

把桂枝、生姜的药性隔开，让桂枝留在血管里通血路，生姜留在血管

外负责把多余的水分打掉。所以在经方的世界，放不放甘草是很严谨

的。

桂枝黄耆汤：治疗黄汗。方中有甘草，乍看下此方的药性走法跟

黄耆五物汤类似，但其实很不一样。

真武汤不放甘草，方剂组合的药理作用看起来乱乱的，看不出其

中的端倪。对上太阳病7-55条的症状，更是不知所云：

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【7.55】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，

身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

发汗后又发起烧来，看起来是要转阳明病，要用调胃承气汤或白

虎汤。所以要能认得出是真武汤证，真的不容易。如果是实热的调胃

承气汤证或白虎汤证而用了真武汤，会把人烧坏。调胃承气汤证或白

虎汤证的脉较平常有力。发汗后仍发热的真武汤证，脉特别微弱、特

别细，但也可能跟平常没差别，有时是尺脉浮。

真武汤主治水毒，但「水毒」是我跟着日本流派的中医说的，仲

景称「水气」，后代中医称为「冷水」。

苓桂朮甘汤处理脾胃区块无法运化的水，用茯苓、白朮帮助水运

化，用桂枝、甘草补充心阳；而桂枝和茯苓帮助膀胱气化的功能，是

经方的基本结构。苓朮类的药物主要帮助消化器官吸收水，五苓散不

分寒症热症，主在打通水吸收、代谢的整个环节。真武汤则关系到肾

阳虚衰，无法将水运送上来，命门没有能量把身体的冷水烧成热水，

水的气化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什么，五苓散的通路也跑不

动。

真武汤方

茯苓三两、芍药三两、生姜三两（切）、白朮二两、附子一枚（炮

去皮，破八片）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日

三服。

真武汤里的芍药要做什么？

方中一味芍药，常被忽略。现在医师开真武汤常去芍药。因为真

武汤是治疗阳虚的药，而芍药滋阴，火神派掌门人卢火神就将芍药换

成淫羊霍之类补肝阳的药，三七生用真武汤治疗阳虚糖尿病，临床上

很有效，就去芍药加乌梅和枸杞子等入肝的药。而仲景在少阴篇真武

汤加减方提到，若下痢则去芍药。

去芍药的思