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住院病人血标本采集发生差错的原因分析及护理对策

静脉采血用于绝大多数临床化学、血清学和免疫学、全细胞计数和血细胞形态学、血液寄生虫学和病原微生物学检验等，是临床护理工作中的一项基础的护理操作技术，能及时、准确、安全地采集血标本是协助疾病诊断的一项重要方法。静脉采血的质量会引起检验结果的偏差，影响医疗护理质量，导致诊断治疗的错误，故在进行静脉采血中出现的差错应引起护理人员的重视。静脉采血差错指在静脉采血过程中，出现的试管错误、采血量不足或过多、采血错误、血标本不合格等的总称。通过对2013年1月—2013年6月我科在静脉采血过程中发生的差错进行原因分析，提出护理对策，并在2013年7月-2013年12月进行了改进，取得了良好的效果，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2013年1月—2013年6月份共采集静脉血液标本1014份，发生采血差错13份，其中采血量不足2份，采血试管错误4份，采血错误1份，漏采血标本1份，血液凝固1份，血标本溶血2份，餐后血1份，血标本损坏1份。2013年7月-2013年12月共采集静脉血液标本740份，发生采血量不足1份，2份采血试管错误，1份血标本凝固。

1.2静脉采血存在问题分析

1.2.1采血试管错误在4份采血试管发生错误的血液标本中，主要是由于护士在做试管标记时未进行认真核对，将需要抗凝的检验条码贴在了含促凝剂试管上，也有将需要促凝的检验条码贴在了抗凝试管上，导致试管条码信息与实际不符，影响检验结果。护士在进行静脉采血时只查对了患者的信息，未再认真核对试管是否正确。

1.2.2血标本凝固和溶血1份凝固的血标本是由于护士静脉采血后未及时充分颠倒试管，抗凝剂与血液未充分混匀。2份溶血的血标本是由于护士在静脉采血后颠倒试管时动作过大，造成了标本溶血。

1.2.3采血量不足精确的标本采集量是保证检验质控的前提。如采血量少，抗凝剂浓度相对升高;采血量过多，抗凝剂浓度相对降低，血浆中出现微凝血块的可能性增加，将影响检测数据的准确性。护理人员在保证采样量准确方面，起着重要的作用4份采血量不足的标本中2份由于老年人由于正常生理的退行性变，红细胞表面负电荷减少，导致红细胞的沉降率增加，血液呈高粘滞状态，血液粘度增高会引起血液阻力增加，使血液流动速度减慢。有些老年患者外周静脉血管细、弹性差、循环差，护士在进行静脉穿刺时难度大，进行多管抽血时，血量不足。2份真空采血管管帽松动或有裂痕无真空而护士操作前未能仔细检查。

1.2.4采了餐后血1份餐后血标本由于护士在进行静脉采血前未做好告知，沟通不到位，患者未禁食。采血前未再次仔细询问，导致采了餐后血，影响检验结果。

1.2.5漏采、误采1份误采的血标本是由于病人搬床后，检验单床号未及时修改，采血时未仔细核对，1份漏采的血标本是由于血液检验单混放于大小便检验单夹内。

1.2.6血标本损坏1份血标本损坏是在送血的路上摔坏的。

1.3护理对策

1.3.1加强核心制度的落实查对制度作为护理的十大核心制度之一，查对制度是多年来在医疗服务中总结出来的行之有效的方法。护士除了掌握其内容，还需在工作中落实到实处。在对住院病人进行采集标本前应认真查对医嘱，核对检验申请单及申请项目。护士对申请单有疑问时，应及时核准，核实后方可执行。查对标记好的试管与检验申请单是否一致，标记好的试管是否正确，还需仔细核查病人的姓名、床号、床头卡、腕带、进食情况，已确认病人的信息准确无误后才可进行静脉采血。在操作中、操作后进行反复查对。另外建立病区采血登记簿，内容有床号、姓名、试管数、检验单数、采血者签名、病区核对签名、检验科核对签名，如过发现问题及时采取积极补救措施。

1.3.2加强护士检验知识和操作技术培训我院对全院护士进行培训，培训内容包括对操作前告知与沟通，采血试管选择，常见问题及处理措施，熟悉静脉采血目的及注意事项;护士在进行血管条件差，穿刺较为困难的患者时，最好由经验丰富的护士来完成操作;护士在确定穿刺成功后排除针头阻塞应及时调整针头位置，防止针头紧贴血管壁而致引流不畅;对老年及血液循环不良的患者，尤其二次采血认为血粘度高者，可采用注射器采血法;对有些外周静脉穿刺难度大的患者，护士还应掌握股静脉、颈静脉穿刺法。静脉采血前护士应严格检查采血管质量，如管帽松动或者管壁有裂痕不能使用，在采血过程中，护士应预见性备用采血管，如穿刺成功排除针头相关因素而无血液流出和流血量不足，应马上更换采血管采血。有学者认为，严格按程序操作，熟练掌握穿刺技术，将血液按照先抗凝管后非抗凝管的顺序缓慢注入，可有效防止血液的溶血和凝固[4，5];对于新开展检验项目及