小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻的疗效分析.docxVIP

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小剂量米索前列醇宫颈内给药用于无痛流产术中的应用

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李凤英(绥化市北林区计划生育服务站黑龙江绥化152000)

R719.3+1B1672-5085(2009)09-0085-02

【关键词】米索前列醇流产术中临床观察

前列腺素是一类具有生理活性的不饱和脂肪酸，对子宫的作用主要为软化宫颈，促进宫颈成熟，引起子宫收缩，上调缩宫素收益的表达，增加子宫对缩宫素的敏感性。

人工流产术中因牵拉扩张宫颈常给受术者带来一定的疼痛和损伤。我站采用小剂量米索前列醇（100ug）宫颈内给药，其软化扩张宫颈效果显著，且副反应明显减少。现报告如下:1资料与方法

1.1对象为2003－2007年在本院经B超和妇科检查，确诊为宫内妊娠8－10周，自愿要求行人工流产术终止妊娠，且无使用米索前列醇禁忌症。宫颈软硬程度：宫颈软硬度以似鼻尖硬者为中等；较鼻尖软者为软；较鼻尖硬者为硬；宫颈口松弛程度以宫颈口紧闭，4号宫颈扩张器无法进入者为紧；需用力才能进入者为较紧；可轻松进入者为松。宫颈硬且宫颈口紧为宫颈条件差。

1.2方法及药物米索前列醇，200ug/片；排空膀胱，取膀胱截石位，常规1‰新洁尔灭消毒外阴、阴道后，打开窥阴器，暴露宫颈，再依次用1‰新洁尔灭及碘伏棉球严格消毒阴道、宫颈。于宫颈内放置米索前列醇1/2片，卧床休息1h后活动，2h后行人工流产术。

2结果

宫颈扩张程度宫颈内口能顺利通过7.5-9号宫颈扩张器，无需要再扩张宫颈即可行人工流产术为显效；顺利通过6-7号宫颈扩张器，有时需扩张宫颈方可实施人工流产为有效；宫颈仍坚硬，不能顺利通过5号宫颈扩张器为无效。术中出血量：将负压吸引瓶中的液体过滤后用量杯测量出血量。手术时间：从用宫颈扩张器扩张测量宫颈内口开始到吸净宫内妊娠组织所用时间。术后出现恶心、呕吐、腹泻、下腹痛及术前阴道少量流血。

3讨论

人工流产术宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道

侵袭性操作带来痛楚的首要原因。在人工流产术中，对宫颈口紧或宫颈坚硬的孕妇行牵引拉扩张宫颈时，往往给受术者带来极大的痛苦，易发生心脑综合征，甚至发生宫颈损伤或子宫穿孔等并发症，所以，许多软化扩张宫颈及镇痛方法应运而生。如：用棉签蘸1%利多卡因于手术前3-5min放置宫颈管内；宫颈管内塞扩张条；或用可注射型自胀宫颈扩棒；无痛人流术等均取得很好效果。观察结果表明：术前2h宫颈管内放置米索前列醇100ug，就能有效的软化扩张宫颈。具有用药剂量小，药物发挥作用快，置药后等待时间短的特点。

宫颈管内给药，直接刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加，加速子宫颈胶原的裂解，从而促进宫颈成熟、软化，较阴道后穹窿给药减少了肠粘膜的直接吸收量，从而减少了用药剂量，缩短了用药时间，降低了胃肠平滑肌收缩力，腹痛、腹泻及恶心、呕吐的发生率降低且程度轻。软化扩张宫颈无效的原因分析：⑴用药后受术者过早活动，药物从宫颈管内或阴道后穹窿脱落；⑵阴道或宫颈消毒时，擦拭太干，不利于药物的吸收；⑶宫颈条件差。

应用米索前列醇促使宫颈成熟，软化宫颈的作用减轻了扩宫时的疼痛与不适，减少了术中躁动的发生率，有利于维持麻醉平稳从而减少了全麻药的用量。宫颈管内放置小剂量（100ug）米索前列醇，用于人工流产术前软化扩张宫颈，有利于手术医师操作，简便易行，效果可靠，副反应及发症少，值得临床推广应用。

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-全文完-