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便秘慢性便秘

便秘的概念便秘：是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。便秘可以继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。

便秘的概念便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。

影响便秘的因素农村高于城市；与工作压力、精神心理因素(如焦虑、抑郁及不良生活事件等)有关；女性；低BMI；文化程度低；生活在人口密集区者更易发生便秘；低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性；滥用泻药可加重便秘；

便秘的危害肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切；慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。

便秘分度(一)轻度便秘1.病程＜6个月。2.病程虽＞6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大。3.保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。4.轻度便秘分两型：(1)轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；(2)轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。

便秘分度(二)中度便秘轻度便秘Ⅰ型经以上各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。1.病程＞6个月。2.病程虽＜6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。3.精神心理专业评估无精神异常者。4.经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。

便秘分度(三)重度便秘符合中度便秘诊断标准，伴有精神心理障碍者均属于重度便秘，可以由轻度Ⅱ型转变而来，或者由中度转变而来。根据精神症状的严重程度又分为A期和B期。A期：患者存在焦虑、抑郁等精神症状，但症状较轻；自知力完好；社会功能完整，或社会功能轻度受损：生活自理，人际交往正常；工作感到吃力，但尚能胜任，能基本胜任家庭职责；未查及明显精神病性症状，尚处于焦虑症、抑郁症等精神疾病前期。B期：患者存在焦虑、抑郁等精神症状，且症状较重；自知力不全；社会功能严重受损：生活不能自理、不能胜任工作或家庭职责；查及明显精神病性症状；已符合焦虑症、抑郁症、精神分裂症等疾病的诊断。

慢性便秘常见病因与相关因素功能性疾病：功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征

慢性便秘常见病因与相关因素器质性疾病：肠道疾病(结肠肿瘤、痔、)；内分泌和代谢性疾病(糖尿病、甲状腺功能减退；低钾血症、尿毒症)；神经系统疾病(脑血管疾病、认知障碍或痴呆、帕金森病、脊髓损伤)；肌肉疾病(淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化)

慢性便秘常见病因与相关因素药物：抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药

慢性便秘常见病因与相关因素

慢性便秘的诊断慢性便秘的诊断主要基于症状可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程

罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，每周排便少于3次2.不用泻药时很少出现稀便3.不符合肠易激综合征的诊断标准（注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准）

慢性便秘的鉴别诊断对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄＞40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。

肠道动力、肛门直肠功能的检测结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物(如直径1mm、长10mm的标志物20个)，简易法于48h时拍摄腹部X线片1张，若48h时大部分标志物在乙状结肠以上，可在72h时再摄片1张。根据标志物的分布计算结肠传输时间和排出率，判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍[18]。该方法简易、价廉、安全。对考虑手术治疗的STC患者，建议术前重复此检查，并延长检查时间至第5日。采用核素法可检测结肠各节段的传输时间，但价格昂贵，难