颈脊神经后支射频技术 PPT【29页】.pptxVIP

颈脊神经后支射频技术;一、概述

☆1911年，Goldthwait’s报告小关节在腰背痛中的作用

☆二十世纪30年代出现了“小关节综合征”的术语

☆1971年Rees首先应用细长的小刀切断这些供应小关节的神经，成功地治疗了小关节综合征

☆1974年，Shealy用脊神经后支射频治疗小关节综合征其后，多人应用射频治疗慢性机械性腰背痛

☆80年代后期曾有报道，在所选择的机械性腰背痛的病人中，射频热凝疗法解除疼痛的优良率接近66%;二、小关节综合征临床特点;☆试验性阻滞有助于诊断

关节腔内小关节阻滞通常注入1~3ml混合液，而关节腔外小关节阻滞常用较大剂量（3-5ml）。两种注射方法可能都可缓解病人的疼痛。

☆试验性阻滞有两种方法

在被怀疑的小关节注入一次生理盐水（安慰剂），然后，在另一个时间注入常规麻醉药

用两种局麻药阻滞进行比较：如某个时间注入短效局麻药（如利多卡因）；另一个时段在相同小关节注入长效局麻药（如布比卡因）;射频治疗;2.禁忌证

全身严重感染或穿刺局部感染

凝血功能异常

因体位、精神病或严重心理疾病，患者不能很好合作

患者或家属不理解;射频操作方法;【术前准备】;穿刺靶点;穿刺方向;正、侧、斜位透视观察;电刺激;射频治疗：;并发症

出血：颈椎旁有血管丰富，穿刺操作中可能误伤。常规应用侧位控制针尖深度，针尖到位后注射造影剂，确认排除误穿血管的可能性。

气胸：C7时可能发生。一旦有胸痛、干咳、胸闷等，听诊呼吸音减弱时即做X透视，必要时行胸腔闭式引流。

脊神经损伤：穿刺过深，可能会导致神经损伤，造成该神经支配区域疼痛、麻木等。射频操作完毕，局部注射少量的激素有一定的预防作用。

误入蛛网膜下隙或损伤脊髓：穿刺过程中，始终保持缓慢进针的原则，并且在X线引导下监测进针深度，多可避免。;Tekin等对内侧支连续射频和脉冲射频治疗小关节综合征疗效进行比较：

60例病人，20例行神经阻滞；20例连续射频（80℃）；20例脉冲射频。术后分别于6个月和1年进行随访，发现脉冲射频组疗效维持时间较短，而连续射频组1年后疼痛评分和ODI均明显改善，病人满意度更高。;胸??神经后支射频镇痛技术;一、相关解剖

后支的内侧支在前后向穿过横突间韧带的小孔，被连接组织固定于骨膜上。上关节突与横突根部结合处形成的小凹槽，为内侧支阻滞的靶区。

内侧支发出分支分布于小关节、多裂肌、棘间肌和棘间韧带。外侧支支配竖脊肌但不支配小关节。;一个水平的内侧支支配上位小关节的下部分和下位小关节的上部分。如L3内侧支（穿过L4横突基底上缘）分布于L3/4小关节的下部分和L4/5小关节的上部分。

一个腰椎小关节接受来自两个节段水平的内侧支神经支配。L4/5小关节上部分受L3内侧支支配，而下部分受L4内侧支支配。

胸部内侧支神经分布与数量和腰部相似。;三、射频治疗;2.禁忌证

全身严重感染或穿刺局部感染

凝血功能异常

由于侧面或后外侧的广泛而坚固的融合，难以实施经皮穿刺靶小关节或内侧支

因体位、精神病或严重心理疾病，

患者不能很好合作

患者或家属不理解;【术前准备】;3.操作方法;穿刺;电刺激：;射频治疗：;四、并发症;谢 谢！