颈肩腰腿痛的康复PPT【99页】.pptxVIP

颈肩腰腿痛：

一组以引起颈肩腰腿疼痛为主要症状的疾病的总称，是骨科常见病。

国外统计：

50~70％的人一生曾患有腰腿痛

14％的人一生曾患有颈肩痛;第一节颈肩腰腿痛的临床分类诊断

颈肩痛：

特指颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、无力等

腰腿痛：

特指腰、腿、臀部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木、无力等

不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引起;一、脊柱本身疾患

1．脊柱损伤

(1)急性损伤：脊柱骨折、脱位、急性椎间盘突出

(2)慢性损伤：脱位、脊柱滑脱、椎间盘突出

2．脊柱炎症

(1)化脓性炎症：

(2)特异性感染：脊柱结核

(3)非化脓性炎症：强直性脊柱炎;3．退变性骨关节病

4．代谢性疾患

5、骨发育异常

6、脊柱肿瘤

(1)原发性脊柱肿瘤

(2)继发性脊柱肿瘤

二、椎管内疾患

三、骶髂关节疾患

四、脊柱旁肌筋膜疾患

五、内脏疾病牵涉痛类疾患;一、颈背部筋膜纤维织炎

指慢性劳损、寒冷、潮湿等引起颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系列临床症状的综合征。;(一)病因与病理

长期屈颈等不良体位

使颈背部肌肉处于牵张状态

致使痉挛、缺血、缺氧

寒冷、潮湿引起血液循环改变：缺血、缺氧

筋膜、肌肉充血、水肿、渗出：引起纤维化;(二)临床表现

1．各年龄段均可发病，中青年常见

2．冬、春、深秋季节常见。空调普及，夏季也常见

3．疼痛特点

颈肩背部弥漫性酸胀痛、沉重感、思睡，烦躁

疼痛可向后枕、上肢放射，多无阳性体征

疼痛部位可触及结节、条索

遇热或按摩疼痛缓解

4．疼痛部位

斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附着处或肌腹

5．功能障碍

颈椎及相应肩关节活动受限;椎间不稳定使椎动脉狭窄、扭曲变形、痉挛

第一节颈肩腰腿痛的临床分类诊断

椎间盘在20~25岁后逐渐退变

⑤牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节囊

部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感

急性期的系统的、彻底的治疗

严重者可出现不完全性痉挛性截瘫

2．日常生活活动能力和工作能力的评定

后枕、肩部沉重感，一般无放射症??

4．某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗

②孕妇、严重高血压、心脏病患者禁用

发生于颈椎退行性变初期

血沉、X线、CT、MRI有助于鉴别

非手术治疗无效或常复发者应行手术治疗

腰5骶1是棘间韧带损伤最好发部位

长期弯腰工作易发生慢性损伤

追风透骨丸、风湿骨痛胶囊

腰骶疼痛，弯腰加重，平卧减轻，翻身困难

重体力劳动、剧烈体育运动、伏案及弯腰工作易患;二、颈部软组织劳损

颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤性病变

(一)病因与病理

颈部急性软组织损伤末及时治疗，受损肌肉及筋膜纤维化及瘢痕，压迫周围神经引起疼痛

受损肌肉及筋膜弹性↓反复损伤，诱发疼痛

长期不良体位致颈部反复小量肌肉损伤，引起肌肉疲劳、纤维化、弹性降低、失去控制肌肉的能力;(二)临床表现

劳累后颈项部酸胀不适或疼痛

后枕、肩部沉重感，一般无放射症状

轻症者颈部活动无受阻，重症者颈部活动受限

颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌压痛点

痛点封闭症状减轻或消失

X线检查：

部分患者可有颈椎生理曲度改变

50岁以上者可有颈椎骨质增生和椎间隙变窄

(三)诊断

病史、体征、辅助检查;椎间盘退变，纤维环撕裂，髓核向后突出压迫脊髓、神经根或马尾神经所出现的综合征

可伴有上肢肌力减退，肌萎缩

仰卧位，下肢直腿抬高70°可诱发坐骨神经痛

多为青壮年发病，对称性大小鱼际肌萎缩、无力

②交感神经抑制症状：

手尺侧半痛温触觉减退，手内在肌萎缩，“爪形手”

多为青壮年发病，对称性大小鱼际肌萎缩、无力

过屈过伸动态X线片检查

劳累后颈项部酸胀不适或疼痛

向患侧下肢放射

疏通筋络，缓解肌紧张和肌痉挛

①交感神经兴奋症状：

②CT及MRI：椎间孔狭窄

椎管造影及MRl有鉴别作用

常见于30~50岁

追风透骨丸、风湿骨痛胶囊

4．椎动脉型及交感神经型颈椎病的鉴别诊断

椎后关节囊、棘上、棘间、黄及前后纵韧带松弛

内耳疾病(迷路积水)，眩晕、听力障碍和耳呜为特征

可减轻脊柱应力负载，促进软组织恢复

病史、体征、辅助检查

MRI检查有助于鉴别;(一)病因

1．颈椎间盘退行性变是最基本的原因

椎间盘由纤维环、髓核及椎体上/下软骨板组成

维持颈椎正常解剖结构

保证颈椎生理功能正常进行

椎间盘在20