非肌层浸润性膀胱癌诊治中的几个问题【50页】.pptx

?非浸润性膀胱癌（表浅性）

Ta-非浸润性乳头状癌

T1-肿瘤侵及上皮下结缔组织

Tis–原位癌

——局限于固有层内

?浸润性膀胱癌

T2-T4

——肿瘤侵犯至肌层以上

;纲要;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;原位癌治疗;原位癌治疗-EAU推荐;原位癌治疗-BCG灌注;原位癌治疗-BCG灌注;原位癌治疗-灌注化疗;原位癌治疗-其他;原位癌-预后与随访;23;二次电切-定义;两大指南推荐;但电切后行辅助膀胱内灌注（BCG、化疗药）还是根治性膀胱切除尚没有共识

73例二次电切无残余肿瘤，生

多发乳头状瘤，尤其是T1期肿瘤伴发原位癌

常可误认为前列腺症状、泌尿系感染、神经原性膀胱或间质性膀胱炎。

膀胱黏膜病理组织学检查是诊断膀胱原位癌的金标准。

多数保留膀胱的浸润性癌，可通过经尿道途径切除肿瘤。

无进展生存率分别为（PFS）75.

Berger等在31例治疗中发现,其中10例伴发膀胱原位癌,平均随访23.

肿瘤直径3cm、残余与肿瘤复发明显相关。

EAUguidelinesonthediagnosisandtreatmentofurothelialcarcinomainsitu.

二次电切对T1G3期膀胱肿瘤疗效影响的回顾性分析临床泌尿外科杂志2021

Berger等在31例治疗中发现,其中10例伴发膀胱原位癌,平均随访23.

卡介苗灌注治疗可以延缓或阻止复发及进展。

肿瘤的边缘及肿瘤侵及固有层时，有时膀胱镜下难以看到，且有时肿瘤侵及范围广。

1%),均经病理证实。

二次电切-国外的相关研究;NCCN指南-非肌层浸润肿瘤;CUA未明确推荐;AUA-肌层非浸润膀胱肿瘤治疗;二次电切的理论依据（CUA）;尽管TUR手术是Ta期与T1期患者的首选治疗

但能否切净及清除所有病灶?;Themeanfollow-upperiodwas66.1mo(range:12–102);二次电切-国外的研究;二次电切-国外的相关研究;TUR的质量;二次电切-国内的研究;洛阳市中心医院对非肌层浸润膀胱移形上皮癌42例，电切术后4-6周再次电切，结果：二次电切术中33.3%有残余肿瘤，残余肿瘤与原发肿瘤大小（直径3cm）、数目（3个）、高分级相关，平均随访12个月，11.9%复发，二次电切时残余肿瘤与复发相关。结论：多发、直径3cm及高分级者与二次电切中肿瘤残余有关；肿瘤直径3cm、残余与肿瘤复发明显相关。

霍庆祥等，非肌层浸润膀胱移形上皮癌二次电切术疗效分析及意义（附42例报告）中国内镜杂志2021年9月;无锡市第二人民医院对63例高危浅表膀胱尿路上皮癌首次电切后4-6周行二次电切，有36例（57.1%）有肿瘤存在，8例（12.7%）肿瘤分期上升。

其中3例原位癌二次电切后1例发现肿瘤，阳性率33.3%；Ta期共有10例发现肿瘤，阳性率43.5%；T1期共有25例发现肿瘤，阳性率67.6%。

施卫国冯宁翰丛军，浅表性膀胱癌63例二次电切的临床观察南京医科大学学报（自然科学版）2021年;利用吡柔比星被肿瘤细胞选择性吸收后在膀胱镜下形成橙色染色区等特性，用于膀胱癌治疗尤其是在二次电切术治疗中，不但能杀死肿瘤细胞，还具有示踪作用。

膀胱镜下肉眼观察仍具有盲目性大、漏诊率高及定位诊断率低等缺点。

曾毅刚,等.吡柔比星在非肌层浸润性膀胱癌二次电切术中的应用.2021年第33卷第11期;二次电切-荧光膀胱镜;标准电切;二次电切-不同意见;增加并发症和费用（二次麻醉，病人再次入院）

且EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofcancer认为中高危的肿瘤进展率较低，VanderMeijden研究了957例Ta-T1期高危膀胱肿瘤，首次电切并辅助治疗后，进展率为5%。

Agoodfirstresectioncouldspareasecondapproach.

;44;根治性电切（RadicalTUR）：浸润性肿瘤保留膀胱的一种手术方式

方法：肿瘤部位切除至膀胱外脂肪层,即全层切除肿瘤部位的膀胱壁,并同时切除肿瘤基底部周围1~2cm正常膀胱黏膜,膀胱顶部及后壁的肿瘤不宜采用这种方法（以防穿孔进入腹腔引起腹膜炎）。

多数保留膀胱的浸润性癌，可通过经