esd手术相知识学习.ppt

esd手术相知识學习;内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗重要针對初期消化道癌和癌前病变。措施是在内镜粘膜下注射基础上运用几种特殊的高频電刀将病变所在黏膜剥离而到达治疗目的的内镜下操作技术。通過ESD可完整地切除病变，到达根治消化道肿瘤的效果。;1、概述

ESD即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。

措施：在内镜粘膜下注射基础上运用几种特殊的高频電刀，将病变所在黏膜剥离

切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层;边界清晰--電凝刀標识

边界不清--先染色，再標识;2、适应症：

重要合用于EMR（内镜下黏膜切除术）不能整片切除的超過2cm的癌前病变或無淋巴結转移的初期癌，以及超過2cm的平坦型病变。

食管病变、胃病变、大肠病变;食管病变;胃病变;大肠病变;3、禁忌症：

严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍

病变抬举症阴性

有胃肠镜检查禁忌症者

肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；

超声内镜提醒癌已侵润粘膜下2／3以上者

不具有無痛内镜条件的醫疗單位，對于壹般状态差的患者，不主张ESD治疗。;4、优势

衡量壹家醫院内镜水平高下的標志

可完整地切除病变，到达根治消化道肿瘤的效果。

与外科手术相比，ESD创伤小，患者易耐受

同壹患者可接受多次ESD治疗，同步壹次也可以進行多部位治疗。;ESD切除范围较大，受病变范围影响较小；可认為對的的病理判断提供条件；病变残留、复发率也较低；也可用于伴有溃疡的病变由于ESD手术难度高，風险大，所用器械种类繁多，更换频繁。除醫生规范培训學习外，护理显得尤其重要。因此，护理人员应理解ESD手术原理及過程，熟悉手术所需的多种器械和特點，尤其是ESD专用附件。

ESD具有创伤小、痛苦少、术後恢复快等优势，尤其是可以在根除肿瘤的同步，完整保留胃肠道机能，使更多的初期癌病变患者提高了生命质量。;1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。

2）心理护理

3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時备血

4）建立静脉通道，备心電监护、吸氧装置等;术前常规检查：血常规、出凝血時间、血型、乙肝两???半艾滋梅毒抗体、心電图等。病人壹般都會對手术有恐惊感，不仅紧张手术要承受的痛苦，尚有手术的安全性及效果。术前应仔细阅讀病历，全面理解病人的病情，耐心讲解此手术的安全性及优越性，告知病人此手术不仅损伤小、恢复快，并且费用相對低廉，消除其不安心理，以积极的心态配合治疗。;术前晚8時後禁食、禁水，术前饮1％利多卡因胃镜润滑胶，用頭皮式留置针建立静脉通道。

器械的准备：OlympusGIF-XQ260型胃镜、ERBEICC200/ERBEAPC300型高频電刀、COOKIT／COOKIT

、注射针、圈套器、OLMG合金钛夹。药物准备：靛烟紫溶液、l％去甲肾上腺素、生物蛋白胶、凝血酶、

0．9％氯化钠注射液。物品准备：监护仪、吸氧装置、急救車、注射器、胃管及负压吸引器。;操作前理解電切意义，給患者连接電极板，按规定调整好参数，常规進镜内镜下发現病灶後，用祛泡剂冲洗病灶黏膜表面黏液和泡沫，染色观测腺体開口类型，在病灶周围5mm处应用氩气刀做標识，助手将配好的黏膜下注射剂连接注射针，递与术者，黏膜下注射抬高病变，每點注射大概7ml，助手每注射0．2ml就数壹下注射总体积并告知术者，利于术者判断注射与否有效，以注射後病变四面完全隆起并与黏膜分离為佳；注射完毕後，用ESD专用電切刀切開黏膜，助手根据病变大小深浅，将刀尖设為1～2mm，并用硬凝模式(40W)進行分离。在预分离部位無法直接看届時，可在内镜前端接上透明帽，給黏膜下发明壹种清晰的视野；祛除所有瘤体後，;溃疡基底部的可视血管用热活检钳软凝模式止血，或置放内镜止血夹。最终可在创面喷洒生理盐水30ml+去早肾上腺素2支，以保证止血；再次行黏膜染色，观测病变与否切除彻底，周围如有少許的病变残留，可喷洒氩气進行電凝治疗。切除完毕，用三爪钳将病变黏膜整片取出，展平固定，拍照观测与否与实体下的標识壹致，回收送病理。整個操作過程亲密观测患者反应，必要時予以吸氧、心電监护;1壹般护理

2专科护理;（壹）壹般护理

1、卧位：卧床休息2-3d，壹周内防止剧烈运動

2、饮食：禁食24-48h,48h後酌情進冷流、3天後半流或遵醫嘱

3、心理护理：树立信心

4、健康指导;;1、病情观测;2、药物护理;

謝謝