腹腔镜下全子宫切除术及手术配合【24页】.pptx

腹腔镜下全子宫切除术;概述;;子宫切除的适应症;术前准备;术前准备;B;术前准备;术前用物准备;

Trocar位置：

脐轮下缘、

右下腹麦氏点、

脐轮下缘左侧10~12cm处、

耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处

;手术中的配合;④置手术监视器于手术床尾稍右侧，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。

⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。

⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。

;洗手护士配合:

1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。

2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处，常规铺单。

3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其妥善固定于手术床上，注意勿打折。;1、另备台面放置举宫器械，首先进行留置尿管，消毒外阴及阴道，递窥阴器撑开显露宫颈口，长血管钳夹持稀碘伏棉球再次消毒，置入举宫器。

;

2.消毒皮肤、铺巾，建立气腹递消毒钳夹酒精棉消毒皮肤，递无菌巾常规铺单。递酒精棉球消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递11#手术刀在脐轮下缘开一小切口，递气腹穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12~14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下避开血管，依次置入Trocar。;3.辨认和分离输尿管递腔镜分离钳。

4.递双极电凝，断离双侧子宫圆韧带，打开阔韧带前叶。电凝双侧输卵管系膜，切断输卵管，递超声刀弧形剪开膀胱反折腹膜，分离膀胱反折腹膜，下推膀胱，腔镜分离钳钝性分离，暴露子宫动静脉。;5、双极电凝致血管腔完全闭塞再切断子宫动静脉。

;6、切断骶、主韧带。

;是否切除卵巢：

在保留卵巢情况下，则切除卵巢固有韧带（第4步）。若需切除卵巢时则将骨盆漏斗韧带一起切除（第6步）。

;7、沿???宫杯边缘用超声刀离断阴道穹窿部。;8、取出标本，阴道塞入

已备好的纱布球,再次建

立气腹。

9、用1-0缝合阴道残端。

;10.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或活动性出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜，放置引流管。递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐水冲洗，吸引器头吸净液体，连接引流袋。

11、清点器械、纱块、缝针等用物确认无误后，关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出Trocar，取回腹腔镜，手术器械及穿刺Trocar。

12、递酒精棉球消毒切口周边皮肤，递有齿镊鱼钩针缝合腹部切口，纱布覆盖伤口，敷贴覆盖固定切口。

。;手术过程中的注意事项;