下背痛的康复总结.ppt

下背痛的康复;壹、定义;;二、腰椎的解剖;（1）腰椎的体表定位標志;上关节突;棘突;棘突;(1)椎体大、棘突呈板状向後平伸。(2)椎孔從上位椎骨向下呈卵圆状、

三角形、三叶状。

(3)上下关节突关节面呈矢状位

（内、外关系）。

(4)横突1短2平3長4翘5肥大。;從上而下為卵圆形----三角形---三叶形;（3）椎间盘;;髓核;;;;（4）腰椎周围的韧带;(5)腰椎周围的肌肉;;;;三、下背痛的病因;1.软组织损伤;急性腰扭伤;腰肌筋膜炎;第三腰椎横突综合征;腰椎小关节滑膜嵌顿

椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起壹定范围的导向作用，而不是负重。當小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运動忽然发生不协调時，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。

;骶髂关节功能紊乱;棘上、棘间韧带损伤;2．棘间韧带损伤

棘间韧带位于相邻两個棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。;坐骨神經盆腔出口狭窄及梨状肌综合症;梨状肌综合征系坐骨神經在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，重要原因是梨状肌劳损、受凉出現痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神經受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的原因引起如肿瘤、血管变异等。;2.腰椎间盘突出;;3.腰椎骨关节退行性变;4.腰椎管狭窄;椎管造影;CT体現;MRI体現;5.腰椎失稳;;6.脊柱骨质疏松;四、康复评估;心理评定;壹般检查;特殊检查;直腿抬高试验

StraightLegRaisingTest;“4”字试验Feber-PatricTest;骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相對挤压，称為骨盆挤压试验。能诱发疼痛者為阳性，提醒骨盆环骨折。

床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节竭力屈髋屈膝，检查者用手将患肢竭力後伸，若引起骶髂关节处疼痛，即為阳性。也可让病人取健侧卧位進行上述检查。本试验是检查骶髂关节病损的重要措施之壹。;下腰痛评估量表（JOAscore）;Quebec下背痛分类评估;;疼痛程度的评估;腰椎活動度评估;下背痛生???质量评估;影像學检查

X线：腰椎曲度、椎间隙、骨赘等

CT、MRI：可以對椎间盘的突出位置、突出程度及方向，神經根、硬膜囊等突出物的相對位置做出精确判断。

肌電图和時间强度曲线

肌電图：神經系统有無损伤及损伤部位，辨别神經源性异常与肌源性异常，发現神經初期损害

時间强度曲线：神經损伤的程度的判断，恢复程度的判断和损伤部位、病因、预後的判断均有重要的意义，并指导治疗。;五、康复治疗;1、健康教育;;;;2、卧床休息：只有在急性下背痛，且患者疼痛较剧烈是，可指导患者短時间卧床休息，壹般不超過2-3天。可采用轻度屈髋屈膝平卧位。

3、支具（腰围）：不应長時间使用;4、药物：

若為急性发作期，可使用3天的激素+甘露醇静點治疗。

止痛药，即解热镇痛药或非甾体消炎药，使用不超過2周。

营养神經药：维生素B1、B12。

局部痛點封闭、硬膜外注射、星状神經节阻滞。

中药。;5、注射疗法

1.局部痛點封闭骶裂孔注射。

2.經皮阻滞疗法。;6、腰椎牵引治疗;禁忌证：

重度腰椎间盘突出、腰脊柱結核和肿瘤、骶髂关节結核、馬尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。

此外，對于後纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术後的患者都应慎用。;迅速牵引治疗LDH;7、运動疗法;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;亚急性期的运動治疗;慢性期的运動治疗;慢性期的运動治疗;慢性期的运動治疗;慢性期的运動治疗;慢性期的运動治疗;慢性期的运動治疗;慢性期的运動治疗;慢性期的运動治疗;