血液净化小儿与成人的异同点.ppt

小儿血液净化特殊护理要点预防血液净化并发症低血压:是血液净化最常见并发症，小儿患者由于血容量小,更易发生低血压。预防：对于小儿体外循环血量﹥患儿总血容量10%，要用全血、白蛋白等胶体预冲血路管；严格控制血流量并在CVVH过程中同时补液或输血及应用血管活性药物等失衡综合征：一些小分子物质在血液中的水平下降过快,血脑脊液间产生渗透压差,使水分进入颅内引起脑水肿和颅内压升高而导致失衡综合征的发生。尤其小儿失衡及脑病较成人多见。预防：初次治疗需要限制血流速及时间；URR下降小于30%-40%；可使用高钠透析（Na145-150mmol/L)可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）第26页,共32页，星期六，2024年，5月小儿血液净化特殊护理要点小儿应每小时监测生化、血气，随时调整配方。注意选择合适的BFR（婴幼儿为3-5ml/kg.min，儿童为5-7ml/kg.min，最小为25ml/min并逐渐加大BFR）、置换液（25ml/kg.h-35ml/kg.h）、超滤量1-2ml/kg.h）小儿由于血容量少，血管通路维持相对困难，为保证足够血容量，尽量选择两条深静脉插管。对于婴幼儿在治疗结束时，仅需部分回血或不回血，避免容量负荷过重。心理护理：多与患儿家属沟通，取得家属配合。第27页,共32页，星期六，2024年，5月儿童透析疾病HUS,7岁,体重22.5kg,HD治疗FB130A,面积1.3m2,体积75ml.第28页,共32页，星期六，2024年，5月CVVH治疗婴幼儿AKI患者0.5岁，6.8Kg，Sepsis致AKI，CVVH治疗。血流量30ml/min，置换液200ml/h，给予RBC预充滤器及管道60-70ml第29页,共32页，星期六，2024年，5月婴幼儿血液灌流1.5岁，11.5kg，药物氯普噻吨中毒6h，HP治疗2.5h，治疗后完全清醒。第30页,共32页，星期六，2024年，5月总结婴幼儿AKI并非少见，CRRT效果肯定婴幼儿CRRT较成人并发症多婴幼儿AKI的预后与年龄、体重及病情有关CRRT中密切注意电解质、酸碱平衡调整第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于血液净化小儿与成人的异同点婴幼儿肾脏发育特点

新生儿肾脏发育及功能不成熟；肾脏体积仅为成人17%；GFR为成人1/4，到1～2岁时达到成人水平；新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能差，易出现水及电解质紊乱。第2页,共32页，星期六，2024年，5月婴幼儿急性肾损伤(AKI)酸中毒及高钾发展非常快常合并水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱血流动力学不稳定常规透析对患儿并不合适第3页,共32页，星期六，2024年，5月指标肾小球滤过率标准尿量标准肾功能障碍的危险血肌酐×1.5倍或0.5ml/(kg·h)×6h(riskofrenaldysfunction,R)GFR减少25%肾损伤(injurytotheKidney,I)血肌酐×2倍或GFR减少50%0.5ml/(kg·h)×12h肾功能衰竭血肌酐×3倍或(failureofkidneyfunction，F)GFR减少75%0.3ml/(kg·h)×24hr或血肌酐≥4mg/dl