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切开复位内固定术治疗跟骨骨折

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跟骨骨折占附骨骨折的60%，多由垂直暴力所致。我院自2005年8月－2008年2月采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折，取得满意效果。

1资料和方法

1.1一般资料本组病例共10例，男性8例，女性2例。均为高处坠落伤所致。按Sanders分型：二型6例，三型3例，四型1例。其中1例伤后发生骨筋膜室综合征，为四型骨折。

1.2手术方法采用腰麻+连续硬膜外麻醉，在驱血止血带下进行。手术取足跟外侧L形可延长切口，全层切开皮肤、皮下至骨膜，于骨膜下锐性剥离，向前掀起皮瓣，以克氏针于腓骨、距骨钻入折弯后牵开皮瓣，注意保护腓肠神经，显露跟距关节合跟晒关节。翻开外侧壁骨块，翘起塌陷之后关节面，牵引外翻内移纠正内翻、短缩，以克氏针临时固定。复位前突骨折和后关节面与载距突对位并临时固定，复位外侧壁。C型臂透视跟骨侧位、轴位及Broden位，了解跟骨高度、宽度、后关节面及Bohler氏角和Gissane氏角恢复满意，无内外翻畸形，于跟骨外侧以跟骨钛板固定。伤口内置引流管引出皮外，分层缝合伤口，石膏托固定。术后48－72小时取出引流管（在一个工作日内引流量少于30毫升），三周去线。石膏固定6－8周不负重功能练习，12周逐步练习负重。

2结果

本组病例无一例皮肤坏死感染，合并腓肠神经损伤2例，全部获得随访，随访4-20个月。根据美国足踝骨科协会知足踝临床评分系统，好：8例；一般：2例。术后一年取出内固定3例，其中2例要求取出，1例因外侧疼痛取出固定后缓解。

3讨论

跟骨骨折中75%为关节内骨折，如不纠正跟骨的增宽、后关节面对位差，均会导致腓骨肌腱撞击、创伤性关节炎等。

虽然无论何种治疗方法均可导致慢性疼痛，但对于波及关节的跟骨骨折，后关节面塌陷、距跟关节失去正常对合关系，日后必将造成关节炎。采用手术方法尽可能恢复关节对位、纠正内翻畸形，从而最大限度地改善患者功能，延缓关节炎的发生，取得了满意的效果。对于四型骨折，手术效果差，建议保守治疗。我们认为可实行切开复位技术，尽可能保留跟距关节功能，即使延期发生严重关节炎，也可在跟骨及跟距关节接近解剖位置融合，减少后期融合式矫形的难度。

跟骨切开复位术的并发症主要有切口皮肤的坏死感染、腓肠神经损伤、腓骨肌腱炎等。

皮肤坏死与手术距受伤时间、皮肤缝合方法、BMI指数、吸烟、年龄、创伤严重程度等有关，而与术前有无固定、术种植骨类型、有无引流无关。手术时机一般选在伤后7－10天待皮肤出现皱褶时为宜。伤后用棉垫包扎伤足外用冰敷，可减轻肿胀程度和疼痛，术中对皮瓣的无张力牵拉，以及闭合伤口时要分层缝合等均可减少皮肤坏死的可能。

本组2例腓肠神经损伤为足外侧支损伤，均为术中过度牵拉所致。为避免切断此神经，选择跟外侧L型切口以及适当显露此神经可避免切断。过度牵拉所致损伤在术后9个月恢复。

跟骨骨折病人中约有10%发展为筋膜间室综合征。本组发生1例，为四型骨折，表现为跟部剧烈疼痛，软组织高度肿胀板状硬，前足皮肤感觉明显减弱，部分消失，足趾被动背屈疼痛加重。急诊行筋膜间室切开减压，术后疼痛明显减轻，皮肤感觉明显恢复，随诊未发生爪形趾畸形。对于发生筋膜间室综合征时，不要侥幸等待，而应积极处理、减压。

参考文献

[1]卢士璧主译．坎贝尔骨科手术学．第９版．济南：山东科学技术出版社，2004：1878-1892.

[2]杨贵勇，朱守荣主译．足与踝．沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：265-277.

[3]高童成等.跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析．中华骨科杂志，2005，1：41-45.

[4]荣国威等主编．骨折．第一版．北京：人民卫生出版社，2004：1220-1234.

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-全文完-