彩色多普勒超声随访绒毛膜羊膜炎病理状态下的产后子宫复旧情况分析.docx

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彩色多普勒超声随访绒毛膜羊膜炎病理状态下的产后子宫复旧情况分析

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【摘要】目的对绒毛膜羊膜炎病理状态下的产后子宫进行彩色多普勒超声诊断分析，为今后的临床工作提供有价值的参考依据。方法选择2019年11月-2020年09月间在我院生产并进行了胎盘及附属物病理检查的孕妇206例作为研究对象，对其进行常规产后子宫腹部或阴道彩色多普勒超声检查，并追访至产后42-60天，对产后子宫进行动态观察，评价不同病理检查结果的产后子宫恢复情况。结果经统计发现，经腹部或阴道彩色多普勒超声检查产后子宫复旧，产后子宫宫腔积液羊膜炎组较正常对照组比较，羊膜炎组的发生比例高于正常对照组；产后子宫阴性比例两组间差异不大。羊膜炎产后子宫发生严重并发症的概率因例数太少无法准确对比。结论羊膜炎组和正常对照组经腹部或阴道产后子宫彩色多普勒超声检查在声像图无明显差异，羊膜炎仅为产时的状态，正规临床处理后羊膜炎对产后子宫恢复影响有限。但经彩色多普勒超声检查在产后子宫检查准确性较高，安全、可重复性强，并能及时给予提示宫内隐性出血、宫内胎盘、胎膜残留，子宫破裂及迟发的切口渗血等，其临床价值非常显著，仍作为首选推荐。

【关键词】胎盘及附属物羊膜炎病理产后子宫子宫复旧

子宫复旧为胎盘娩出至子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，大约需要6周左右，在此期间会经历三个阶段的恶露，子宫内膜的新生和血窦的闭合，宫体肌纤维的缩复。及时发现宫内异常可及时对症处理促进子宫复旧并降低并发症发生风险，在产后子宫诊断中，超声检查作为安全、快捷、成本较低的首选检查。本次研究中，以对胎盘及附属物不同病理状况的产后子宫的复旧及预后进行评价分析为目的，对206例患者的临床资料展开了回顾性分析，结果汇报如下。

1资料与方法

一般资料

研究中资料来源于我院收治的产妇，共计选择206例作为研究对象。患者年龄在16-40岁之间，平均（26.65±3.95）岁，患者于我院分娩并完成产后随访，所有患者均自愿接受临床检查，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

方法

研究方法

选择2019年11月-2020年09月间在我院分娩的产妇206例作为研究对象，对其分别进行胎盘及附属物病理检查及产后子宫彩色多普勒超声检查，观察胎盘及附属物不同病理状态下的产后子宫复旧情况

检查方法

所有产妇均进行了胎盘及附属物病理检查，彩色多普勒超声检查：检查所需仪器为我院迈瑞Resona70B彩色多普勒超声诊断仪。腹部常规超声扫描时，患者适当充盈膀胱，采取平卧位。经阴道彩色多普勒超声扫描时，患者排空膀胱，采取截石位，探头涂耦合剂，套上安全套，置入阴道内。分别对子宫大小、形态、宫腔情况、子宫内膜、肌壁、双侧附件进行全面观察，并对产后子宫内回声强弱、厚度、形态、血流供应等情况进行密切观察。而后对阳性发现者进行测量记录。

2结果

产后42-60天超声随访结果（单位例）

分期

总数

阴性

宫腔积液

子宫偏大

其他

羊膜正常

107

83

17

5

8

1期羊膜炎

83

64

18

1

4

2期羊膜炎

11

8

3

0

1

3期羊膜炎

5

3

2

0

0

注：子宫偏大以子宫三个径线之和大于等于18cm为界值

其他的具体情况如下

羊膜病理正常分组中有1例清宫病理为血凝块、平滑肌组织、部分增生期宫内膜，以及部分机化的组织，伴大量炎细胞浸润；1例清宫为血凝块、机化的组织，及少许增生期宫内膜；1例清宫病理为血凝块及蜕膜组织；4例清宫为胎盘胎膜残留；1例因胎盘粘连清宫并长期见宫内不均质回声，后期回声增强成不规则光团。

1期羊膜炎病例分组中1例清宫为机化物；2例因胎盘粘连行清宫手术；1例因子宫破裂大出血行子宫切除。

2期羊膜炎分组中1例剖宫产切口渗血并产褥期产妇中度贫血。

本次研究可见产后子宫宫腔积液羊膜炎组23.23%，正常组15.89%，羊膜炎组的发生比例高于正常对照组；产后子宫阴性比例羊膜炎组75.76%，正常组77.57%，两组间差异不大；后期需要清宫的病例及发生其他并发症的病例因例数较少对比意义不大。

3讨论

妊娠期，病原微生物进入羊膜腔使羊膜受到细菌感染，常合并绒毛膜、羊水感染，称羊膜炎，又称为绒毛膜羊膜炎。对于母体，其可能引起母亲败血症、死胎、产后出血、胎盘粘连植入，子宫复旧不良等。

研究与实践证实，羊膜炎产后3天子宫超声图像和对比组并无明显区别，均表现为宫内以高回声为主的不均匀混合回声，胎盘剥离面的宫腔线模糊，原胎盘附着处的子宫肌壁血流信号相对丰富，宫内回声均无血流。出现以下改变，应引起重视：胎盘残留时宫内见团块样回声，团块内及基底部有增强回声，团块内可见血流信号；宫腔积血表现为宫内以液性为主的回声积聚在宫腔内无法排出；宫内胎膜残留表现为产后三天